林口院區 研究員醫師 蘇軒

　　對一個內視鏡科醫師來說，能夠在腹腔鏡下做縫合，可以讓醫師更有信心從事困難度更高的腹腔鏡手術。比如說︰

1. 血管的修補
2. myomectomy的縫合
3. 卵巢手術後卵巢的縫合
4. salpingostomy後的縫合
5. Reperitonealization
6. Cuff closure

　　為了縫合時能夠順手，兩個比較低的puncture sites是必要的。一開始選擇trocar的位置很重要，一般是在deep epigastric vessels的外側。為了讓器械進出腹壁能夠更順利沒有阻礙，要盡量避免穿過太多層組織，可以的話trocar只需穿過external oblique, internal oblique與transversalis fascia。避免直接穿過腹直肌，這樣可以在進出腹壁時更容易找到trocar穿入的路徑。Trocar的高度也很重要，要視目標物的大小位置調整Trocar的高度，以利運針。

　　任何縫線都可用在腹腔鏡手術，像polydioxanone (PDS)、Vicryl、Silk等。

　　選擇好縫線以後，接下來要把針送入腹腔中。首先要決定線的長度，如果要在腹腔內綁線(intracorporeal tie)，應視需要調整線的長度，如果是要從事myomectomy可把線修剪成約兩倍子宮缺口的大小。如果從事卵巢的縫合，可視卵巢的大小，或骨盆的空間大小，決定線的長度，一般約留15公分到20公分即可。

　　調整好線的長度後，把trocar拔出，將持針器穿過trocar並且夾住縫線的尾端。將持針器和縫線一併回抽，直到針頭距離trocar 2至4公分為止。接下來持針器再穿過torcar並且夾住距離針頭2至4公分的位置。再來把持針器連同線、trocar一起穿過腹壁進入腹腔中，這樣線就可以順利的進入腹腔裡面了。

　　接下來要夾針開始縫合，請助手夾住距離針1至2公分處。執刀者再用持針器夾住針，再視運針的需要調整持針器與針的角度，然後開始縫合。縫完以後開始準備綁線。

　　若需要腹部外面綁線(extracorporeal tie)，將持針器夾住線距離針頭2至4公分的位置，連同trocar一併抽出腹腔外，拿開trocar後做一個Roeder knot再推回腹腔中固定。接著在腹腔外做一個平結推入固定。

　　若需要腹腔內綁線(intracorporeal tie)，可以做two-turn flat square knot，再補上slide square knot.

　　 其他非縫合的技巧如endoloop、clips、staples(ENDO GIA)也常在需要時派上用場。 也可應手術需要用two-hand method雙手運用縫合或Lee-Hwang point來完成較困難或腫瘤較大的手術。

　　手術縫合是外科醫師必備的基本技巧，而在內視鏡手術中也不例外，如果能掌握好內視鏡手術縫合的基本觀念與技巧，可讓手術過程更順利、更完美。