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對於婦產科醫師來說腹腔鏡手術是再熟悉不過的手術方式，其優點包括手術傷口小、恢復快等等，當然其安全性更勝於傳統手術，併發症的發生率也低於傳統手術 (8.0% vs 15.2%) Chapron C et l. Hum Reprod. 2002;17:1334 1342.至於腹腔鏡手術的併發症中 一半以上是發生於初次進入腹腔的時候。
主要的併發症包括腸道及大血管的傷害，其發生率分別 0.04~0.05%和0.01%~1.0%不等，為了減少併發症的發生，在過去的 50年當中介紹了許多的技術來避免這樣的情形，包括傳統的或又稱為 closed-entry (verse-pneumo-trocar/cannula), open entry (Hasson), direct trocar entry, shielded trocars, radially expanding Trocars, optical Veres and trocars, Ternamian trocarless cannula。
截至目前，還沒有證實傳統(Closed)套管進入的方式比較危險。但是open (Hasson)套管進入的方法可作為我們使用上的另外選擇。 然而，open method 也無法避免併發症的發生。就目前我們所知全世界婦產科醫師最常使用的方法還是傳統(Closed)方法。
為了減少套管進入腹腔時所造成的併發症，作者發明了簡單的技術，其原則如下︰
Low initial Veres intraperitoneal pressure (LIVIP-Pressure)
當手術使用closed entry方式時，有兩個要點可以確定Veres needle在腹腔內，而這樣也可以避免第一次套管插入時的傷害。確定是否正確置入Veres needle，有幾個方法可以作?參考(1)雙卡嗒聲(2)吸出實驗 (aspiration test) (3) 食鹽水滴入實驗 saline hanging drop test (4) the “his” test (5)注射器實驗(Syringe test)，以上的方法可提供給執刀醫師ㄧ些安全感，但這些並不是安全無疑的，因為錯誤還是會發生。
在一些prospective study中，發現這些實驗對於Veres needle是否置入正確的位置的判定仍然是有限的。事實上，Veres needle是否正確置入腹腔內，唯有腹腔壓力小於9mmHg才是比較有意義的參考值，而這說法也已經被許多作者證實過其正確性。該開始的腹腔壓力是與病患的體重跟BMI有正相關，但與生產數呈現負相關！若要確認Veres needle有正確地進入腹腔內，只有Veres needle在插入時所偵測之腹腔壓力維持低於10mmHg才是目前唯一的判別辦法。
High-pressure pneumoperitoneum
(HIP-Pneumo Entry)
1990年初，第一次有人提出利用二氧化碳暫時性地製造高腹內壓力的理論。其理由是為了製造腹腔內較大的支撐壓力，已取代傳統上將腹腔內CO2容量限制在2~4公升，並且這已經得到證實其短暫的腹內過壓對於病患在水平姿勢時，並不會對心肺功能造成負面的影響！此外，研究中亦發現病患在水平姿勢時，腹腔內壓維持在25~30mmHg時，對於病患的心肺功能上的影響，與病患在腹腔鏡手術中呈頭低腳高時 (腹腔內壓維持在15mmHg) 是相同的。於是，短暫的腹腔內壓力過高並不會影響病患的心肺功能，反而可以製造套管安全置入的環境。
Visual entry with the Ternamian cannula
這種套管以及插入的方式，首先是由加拿大醫師Ternamian在1997年首次提出， 這是ㄧ種可重複使用不?鋼材質而沒有尖銳部分的套管，它不需要套管針 (ENDOTIP; Karl Storz)，切開皮膚後，製造pneumoperitoneum，隨即將組合好之套管(零度的腹腔鏡與套管)置入腹腔內，過程中維持與病患垂直的方向，在將套管以螺旋式順時間的方向輕微向下鑽入。以這種方式插入套管，除了因為它是鈍頭，較為安全之外，而且還可以檢視病人每層的組織，包括脂肪層、腹直肌層、筋膜層、腹膜前層以及腹膜層，這樣的鈍頭套管，可以將腹壁上的血管粘黏甚至是腸子推開。
The ABCs of laparoscopic entry :
A. Low initial Veres intraperitoneal pressure
(LIVIP-Pressure)
讓病患以水平的姿勢躺平，觸診解剖位置，選擇插入點，檢視以及測試Veres needle，依據病患不同的體重，再以45~90度方向置入。再將二氧化碳注入設定在 15mmHg，以1L/min速率灌進腹腔，並觀察腹腔內壓要維持低於10mmHg〈平均-VIP 壓力?4mmHg (range 2-10 mmHg)。
B. High-pressure pneumoperitoneum entry (HIP Pneumoentry)
然後再重新設定ＣＯ2注入器的壓力於25~30mmHg，此時先不考慮ＣＯ2 注入量。
C. Visual Entry with the Ternamian Cannula
置入Ｔernamian套管以螺旋式順時間的方向輕微向下壓，觀察套管置入時腹壁每層的組織，一旦進入腹腔之後，將先病患的姿勢調整於垂頭仰臥式，再將氣放掉部分，然後重新設定ＣＯ2，注入壓力設定於15mmHg，最大流量設定在 10-30 L/min 之後，便可進行手術。
Is This Laparoscopic Entry Safer?
作者自從 1997年使用 LIVIP 和 HIP-pneumo Entry 方式，以及2000後採用了 Ternamian Visual 套管置入方式，在三千多例的腹腔鏡手術中，只有三例意外發生，其中兩例為Veres needle穿過大腸 (所幸他們不須處裡)；另外一例是插入transverse colon(大腸粘黏至腹壁)。而且，自從1997年之後再沒有發生過血管傷害的狀況。在1997年以前，作者在3472的腹腔鏡手術中曾發生下述套管置入相關的併發症︰
- 三例的小腸穿傷，發生於Veres needle 置入時。
- 三例的小腸穿傷，發生於第一支套管插入時。
- 兩例的大腸穿傷。
- 大血管的傷害，發生在第ㄧ支套管插入時。
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