何謂腹腔鏡？
醫療的進步，在侵入性的手術上，醫師皆不斷的追求能在傷口最小的狀況下為病患進行手術，希望能讓病患在疼痛最輕的狀況下痊癒，並快速的恢復健康，而今絕大多婦科的手術均可以腹腔鏡來完成，大大造福了婦女同胞們。
所謂腹腔鏡是一種內視鏡，可利用二氧化碳氣體將腹部膨脹，讓醫師有操作空間(氣腹法)來探視腹腔內的情形，再將腹腔鏡經由肚臍下緣放入，接著視情況在內腹部畫開二至三個0.5公分的傷口，放入套管，藉此放入腹腔鏡專用器械，不論燒、切、縫合，都可進行，因此也可作為部分的治療。所以腹腔鏡不但可用作診斷，更可作為治療的工具，在一般腹腔鏡手術中為能增加安全性，減少內臟器官的曝露及誤傷，一般會採用全身麻醉的方式進行手術，在儀器嚴密的監視下可以避免不必要的疏忽，顯著的提高了安全性。
而目前腹腔鏡在婦科治療上的運用有：良性婦科腫瘤的切除、全子宮切除、骨盆腔重建、婦女泌尿之治療、子宮外孕之治療、 卵巢囊腫之治療、骨盆內黏連剝離、 不孕症、子宮內膜異位症燒灼治療及輸卵管結紮等，本文將著重腹腔鏡在卵巢腫瘤之應用做一討論。
卵巢腫瘤之分類？
卵巢腫瘤有很多種，依病理可將之分為良性與惡性，雖然卵巢癌是一種預後很差的疾病，但是並非卵巢長瘤就是卵巢癌，根據文獻報告，惡性卵巢腫瘤（卵巢癌）約只佔所有卵巢腫瘤不到一成，也就是說大部分的卵巢腫瘤是良性的卵巢腫瘤。一般而言，倘若卵巢腫瘤的超音波圖顯示構造單純、沒中膈、內含物均勻、無內突物且沒有腹水，則良性的機會很大。相反的，若腫瘤構造複雜而實心、具厚的中膈，有不規則突出物或有腹水的產生，那麼惡性的機率較高。
如果臨床上或內診有懷疑卵巢腫瘤時，確定腫瘤的有無及有沒有惡性的可能是非常重要的，一個完整的超音波檢查，除了能告訴我們卵巢腫瘤的大小、位置、形狀外，最重要的是它能夠透露一些腫瘤的特性。但是，有時候仍然會有一些超音波檢查沒有把握，或者是需要進一步證實的狀況，這時血清學「腫瘤標幟」(tumor marker) CA125也是一個重要的參考指標，若是停經後婦女，子宮內膜異位症和子宮肌腺症之機率降低，而這兩個病正是引起C125上升最常見的原因，因此停經後CA125上升，令人更加懷疑是卵巢癌的機率更高，但血清學檢查仍屬輔助標記，不宜用來確診。近來又有彩色都卜勒超音波，藉著腫瘤中血管阻力之比值，來預測是腫瘤的良性與否(惡性腫瘤中的血液供應量較大，血管阻力較小)。如此一來，除了原有腫瘤靜態的判讀外，增加此種「動態」的判讀，對良性與惡性的判定相當有價值。
常見的良性卵巢腫瘤包括有濾泡囊腫（follicular cyst）、皮樣囊腫（dermoid cyst－為畸胎瘤的一種）、巧克力囊腫（chocolate cyst）、漿液腺瘤（serous cystadenoma）、黏液腺瘤（mucinous cystadenoma）等，而婦女停經之後，惡性機率還是比停經之前多得多。
需明確判讀良性或惡性卵巢腫瘤，主要是因為關乎婦女的生育、荷爾蒙的需要性、復發性及採用手術的方式，自從腹腔鏡手術的進展，愈來愈多的卵巢腫瘤可以不需要開膛剖腹手術，改以腹腔鏡施行，但良性的卵巢腫瘤，才適合使用腹腔鏡手術，惡性的腫瘤仍以使用開腹手術為優先的考慮。
良性卵巢腫瘤的腹腔鏡治療方式？
腹腔鏡卵巢腫瘤的手術，對於年輕的婦女可採腫瘤切除術，以保留較多的卵巢功能，至於不必保留卵巢功能的情況，可採卵巢切除術。以腹腔鏡手術治療卵巢皮樣囊腫（或稱畸胎瘤）為例。在全身麻醉下，先以細針管將二氧化碳注入腹腔內使腹腔膨脹。等腹腔壓力到一定程度時，於肚臍下部插入腹腔鏡導管並置入腹腔鏡，此處的腹腔鏡導管直徑為0.5-1公分。手術器械需由另外的器械導管置入，位於左下腹及中下腹的器械導管直徑為0.5公分。較複雜的手術需要第三個或第四個器械導管，腹腔鏡下先觀察上腹部橫膈和肝臟，腹膜表面和大網膜，然後將病人置頭低位檢查骨盆腔器官，特別是雙側卵巢，對有骨盆腔沾粘者先行沾粘分離術。直徑5mm大小的卵巢良性畸胎瘤，先在卵巢對側切開卵巢皮質，用5mm抓鉗抓住囊腫被膜，剪刀剪開囊腫被膜，長度以剝出囊腫的大小而定，用剝橘子皮方法進行分離，分離到囊腫基底部可見從卵巢底部而來的血管供應，用雙極電燒切斷後完整地將囊腫從卵巢中分離出來。修剪多餘的卵巢皮質，卵巢囊腫剝離面內用雙極電燒止血，卵巢切口可以不縫合，若卵巢囊腫剝離面較大，需縫合1∼2針修復卵巢。對直徑6∼8cm大小的良性畸胎瘤，因所剩餘正常卵巢組織較少，可用內套圈套紮卵巢固有韌帶2次，在距套紮部位1∼1.5cm的部位切斷蒂部。在處置之前先穿刺吸出部分囊液使囊腫體積縮小後再套紮。如採用雙極電燒凝結切斷法，骨盆漏斗韌帶的雙極電燒必須緊靠卵巢部位鉗夾血管，用雙極電燒電凝，待電凝過程無蒸汽產生現象，提示組織完全乾燥時方可剪斷。用抓鉗提起囊腫放入不透水的袋子，收緊袋口拖入套管內一起拉到腹部切口處。用剪刀經腹部切口伸入標本袋內將囊腫開窗，用吸引器吸凈囊液，內容物縮小後，將標本袋從腹腔內拉出，組織物送病理檢查。近年來由於防沾粘技術的進步，在手術後可使用防沾粘貼布於囊腫切除後的卵巢傷口上，可有效的避免卵巢與腸子間產生沾粘。
腹腔鏡手術在惡性卵巢癌之應用？
卵巢癌佔臺灣地區婦科癌症第三位，在子宮頸癌及子宮內膜癌之後，在初期卵巢癌並沒有什麼特別的症狀，等到病人已有症狀時，往往已有很大的擴散了。
目前以腹腔鏡手術進行卵巢癌手術仍有爭議聲音，雖然它有傷口大幅減小，減少病患的出血、疼痛，甚至縮短住院日期等優點，但有學者認為腹腔鏡手術不易擴清殘餘的癌細胞，因此不應拿來做為惡性疾病的治療，但在擁護腹腔鏡手術的學者眼中，認為現在腹腔鏡手術已進步到比傳統手術能夠更清楚，更好的擴清骨盆腔內癌細胞的效果。就目前文獻報告，以在早期的子宮內膜癌的應用最為成熟與被接受，病人的癒後與傳統手術無異，然而，在某些狀況下，傳統的剖腹處理仍有其必要性。
但腹腔鏡在卵巢癌在第一次手術，經過一個療程的化學治療後，臨床檢查無腫瘤發現，為了解骨盆腔是否有殘留癌灶，進行第二次探查手術時的應用則非常重要，腹腔鏡手術經由腹壁上另外打開三個0.5公分傷口放入腹腔鏡器械，檢查的部位和開腹手術相同，優點是傷口小以及恢復快，同時在電視系統的放大下更能仔細的檢查殘存的病灶，缺點則是如果腹腔內沾黏的太嚴重，會增加手術時間以及手術併發症的發生。
結論
腹腔鏡手術後的合併症，經臨床證實遠較開腹手術為少，因此我們可以肯定說腹腔鏡手術本身是一項很安全的手術，但有些實在無法避免原本的子宮內膜異位症曲扭正常的解剖位置，或有些病變使正常組織與腫瘤無法區分，甚至有時為了切除腫瘤必需切開正常的組織，但大部分是可以避免的，因此病患宜選擇較有經驗的醫師，此外，停經婦女如果發現卵巢有腫瘤，務必比生殖年齡層的婦女更加小心謹慎，事實上卵巢癌本來就多見於停經年齡婦女，想提早發現卵巢癌，或其他婦科疾病，每個婦女在為家庭盡心力之外，多多關心自體身體上的變化才是上策。 |
