林口院區 尤星策醫師/黃泓淵主任

成因（Etiology）

　　當精蟲的製造或是輸送過程中出現問題，就會發生無精症，因此無精症的發生原因對於未來的治療是很重要的。無精症有很多成因，區分為阻塞性（obstructive）與非阻塞性（non-obstructive）。非阻塞性無精症也就是所謂的製造出現問題，又可區分為：

1. 荷爾蒙問題（hormone problems）：下視丘或腦下垂體分泌之荷爾蒙失調時，影響精蟲形成，這種情形很少見，如Kallman syndrome、congenital or acquired pituitary tumor。
2. 睪丸衰竭（testicular failure）：病人會有很低的睾固酮（testosterone）與很高的濾泡刺激素（FSH），大部分病人的睪丸都很小，這種病人有部份會有染色體的異常或是Y-chromosome microdeletion，因此這樣的病人需接受染色體的檢查。
3. 精索靜脈曲張（Varicocele）或是逆行性射精（Retrograde ejaculation）阻塞性無精症，如先天性無輸精管，或後天性之副睪，輸精管或尿道阻塞造成。25%的男性有單側的無輸精管，10%的男性有先天性缺少雙側輸精管。

評估（Evaluation）

　　要評估是否為可逆性（reversible）或是不可逆性（irreversible）的無精症，首先要問詳細病史、理學檢查以及賀爾蒙檢查。病史包括了懷孕資料、是否有過病毒性睪丸炎（virus orhitis）或是隱睪症（cryptorchidism）、會陰部有受傷、是否有接受放射線或是化學治療：理學檢查包含睪丸大小（正常的睪丸大小要超過19ml）和彈性（consistency）、第二性徵、輸精管是否存在及彈性、副睪的彈性、是否有精索靜脈曲張以及是否有腫塊：荷爾蒙的檢查包括睾固酮（testosterone）、濾泡刺激素（FSH）和黃體刺激素（LH），FSH會刺激睪丸製造精蟲，當FSH升高時代表睪丸可能沒有很好的能力製造精蟲。其他還可以接受Transrectal Ultrasound、尿液檢查以及睪丸切片（testicular biopsy），transrectal ultrasound可以檢查是否有腫瘤；同房後立即檢查尿液是否有精蟲，以排除逆行性射精的可能；同時可藉睪丸切片得知精蟲製造過程那一階段出問題。

治療（Treatment）

1. 荷爾蒙問題（hormone problems）：如果病人為先天或後天缺乏荷爾蒙者可補充排卵藥或施打排卵針；如果是否腫瘤則可服藥或手術治療。
2. 睪丸衰竭（testicular failure）：一般來說為非可逆性的，或許可以藉由睪丸取精（Testicular Extraction of Sperm, TESE）合併精蟲植入術（ICSI）來達到懷孕。如果還是無法取得精蟲，則建議接受捐贈精蟲或領養孩子。
3. 精索靜脈曲張（Varicocele）或是逆行性射精（Retrograde ejaculation）：精索靜脈曲張可以接受手術將受影響的靜脈結紮（varicocele ligation），研究顯示有45%的夫婦術後可以成功懷孕。逆行性射精的病人可要求病人膀胱先脹尿後同房，或用站立手淫方式取精做人工受孕，或同房後由病人的尿液中分離出精蟲再行人工受孕，則可達到受孕。
4. 阻塞性無精症（obstructive）：輸精管結紮手術（Vasectomy）佔了絕大部分，可以接受顯微手術（輸精管吻合術、輸精管副睪丸吻合術）恢復受孕，成功率至少有七成以上。如果是先天性部份或全部的管道系統缺損或發育不全（congenital bilateral absence of vas deferens，簡稱CBAVD），則可接受副睪取精或是睪丸取精，再配合試管嬰兒（IVF）或是卵細胞質內單一精蟲顯微注射術（ICSI），來達到受孕，懷孕率可以達到30%到40%。

　　我們回顧2003年一月到2005年12月在本院阻塞性無精症的病人，總共有56個病人接受ICSI/ET，正常受精率（normal fertilization rate）為59.8%；著床率（implantation rate）為19.7%；懷孕率為42.8%；live birth rate 為32.1%。與控制組非無精症接受ICSI的病人做比較，兩組的結果並無不同。我時我們也比較了不同取精方式不同的懷孕結果。

　　無精症可能會造成夫婦雙方很大情感上的壓力，事實上只要接受詳細的檢查與治療再配合人工生殖技術還是可以懷孕。