基隆院區 江其鑫 主任

　　子宮肌瘤有許多種類；例如：子宮黏膜下肌瘤、子宮肌肉層肌瘤，子宮漿膜下肌瘤 還有子宮頸子宮肌瘤等。 因子宮肌瘤的位置及大小都有可能造成原因不同、程度不同的不孕症。

　　子宮肌瘤的診斷主要以內診發現子宮有腫大且不規則的現象，影像檢查則以超音波型態學及血管分布型態學為主，當懷疑有惡性肌癌時，可用骨盆腔血流超音波及立體超音波檢查血管阻力，腫瘤內部型態、有無壞死、及單位體積血管密度指數等。也有人用核磁共振（MRI）來檢查懷疑有惡性肌癌的案例，只是價格昂貴且較耗時，但對癌症分期有幫忙。

　　不孕症指的是夫婦於一年內，沒有避孕下沒有懷孕。當然造成不孕症的原因很多；大致上有男性不孕症，女性不孕症，與原因不明的不孕症等。子宮肌瘤會造成女性不孕症的原因是因為子宮因素。根據統計大約有的5%的女性會因為患有子宮肌瘤而造成不孕症！

　　患有子宮肌瘤的女性需不需要馬上手術？當子宮肌瘤大於5公分且合併有月經過多、腹部疼痛、頻尿、下墜感、及不孕症等症狀時，可考慮手術！當有子宮黏膜下肌瘤時，可考慮手術，以避免肌瘤有類似子宮內避孕器避孕的效果或有重複性流產及月經量過多的症狀。當有肌瘤想懷孕且努力至少半年以上，仍未懷孕時，也應該考慮手術以改善子宮因素及腹腔內因素，以增進懷孕率。

　　子宮肌瘤切除術後懷孕率如何？根據統計大約有60-70%的病人經過子宮肌瘤切除術後會於一年內懷孕。子宮肌瘤切除術為什麼會造成不孕症？主要的原因是因為術後的沾黏！子宮肌瘤切除術後造成沾黏的情形如何呢？大約有20至25%在兩側子宮附屬器沾黏的機會，5至10%的病患會有嚴重腹腔沾黏的機會。

　　為了防止子宮肌瘤切除術後因術後沾黏而造成不孕症，現在市面上有許多種防止沾黏貼布的產品。有interceed、suprafilm、及gortex等。根據uptodate 2006的分析顯示各種產品均有優缺點。如interceed較便宜，約5500元，較利於腹腔鏡下使用。Suprafilm的產品較貴，約12000元，因為玻尿酸易碎，不易由腹腔鏡使用，較適合開腹手術使用。gortex除很貴之外，可能防沾黏的效果最好，但須第二次手術以取出gortex，所以較為繁瑣。還有如噴灑式防沾黏藥劑也是未來值得期待的方法。但仍需更多的臨床試驗去證實其實際的效用。子宮鏡子宮肌瘤切除術對治療子宮黏膜下肌瘤是最好的方法！其術後懷孕率於一年之內，也有介於60%至80%之間。但子宮鏡子宮肌瘤切除術也可能造成子宮破裂的危險或造成續發性子宮沾黏的狀況，即阿修曼症候群（Ashermen’s syndrome）而導致不孕症。但處理阿修曼症候群仍然要靠子宮鏡子宮腔沾黏分離術及裝置避孕器及使用高劑量的女性賀爾蒙以免再沾黏。

　　子宮肌瘤接受子宮動脈結紮術與放射線導引子宮動脈栓塞術與不孕症的探討

　　有時手術本身也可能會造成懷孕上的困難，例如；腹腔鏡子宮動脈結紮術與放射線導引子宮動脈栓塞術，這兩種手術對治療子宮肌瘤都有縮小肌瘤體積四成的效果，但也都潛在可能對懷孕不利。腹腔鏡子宮動脈結紮術對子宮肌瘤的治療，目前並不建議單獨使用腹腔鏡子宮動脈結紮術，必須同時加上子宮肌瘤切除術。對年輕女性是否須同時執行子宮肌瘤切除術及腹腔鏡子宮動脈結紮術仍有疑慮？因為突然的停止子宮內膜的血流，是否會因細胞凋零（Apoptosis）影響子宮內膜的發展，導致其後的胚胎著床有困難？雖然，接受子宮動脈結紮術加上子宮肌瘤切除術的女性仍有懷孕的案例報告而讓此手術造成不孕的疑慮減輕，仍需大系列案例分析來確認子宮動脈結紮術加上子宮肌瘤切除術對內膜及懷孕的影響！放射線導引子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤的效果跟子宮動脈結紮術相當，但其缺點是可能因栓塞劑的顆粒意外漂到卵巢動脈內而塞住卵巢動脈，引起卵巢衰竭。

　　基本上，子宮肌瘤很少導致不孕症，但是若有症狀或不適時或是有子宮黏膜下肌瘤時還是要處理，以改善症狀。處理子宮肌瘤時仍要小心以免造成子宮內或是子宮外的沾黏而壞了懷孕的好事。