根據J.O. DeLancey 在1994年提出的骨盆器官支撐理論，如果第一層支撐的韌帶與骨盆底肌肉發生病變，那子宮就會脫垂1；若此時，子宮已摘除了，那脫垂的地方就是陰道頂的穹窿。而這二者都位於陰道的頂點，因此統稱為陰道頂脫垂。就如同字面上的涵義，一旦發生陰道頂脫垂，相對應的術式，就一定要提供陰道頂的再支撐力量或是懸吊拉力。傳統上較常使用的手術式為從陰道施行的陰道至薦骨脊韌帶懸吊術與從腹部進行的後腹膜陰道至薦骨懸吊術。然而，前者雖然安全與手術創傷低，但術後確有10-20%復發率的風險；後者，雖然復發率低，但手術需入侵至後腹膜腔，因此手術對病人衝擊較大，併發症相對偏高。因此，澳洲與歐洲各有一派學者認為，採用較安全的陰道式，並使用人工的網片植入，以彌補不適合於提供支撐的脫垂的組織，將是中庸的解決之道。
澳洲的Petros醫師，於2001年最先提出使用後側IVS陰道帶手術法來治療嚴重的陰道頂脫垂病患3。手術進行方式，首先以類似傳統陰道施行的陰道至薦骨脊韌帶懸吊術式進行。當後陰道璧切開、組織剝離、可觸碰雙側薦骨脊時，使用兩隻特殊的圓弧探針，分別由臀部近肛門邊兩側切口穿刺，沿著骨盆底提肛肌行進，至薦骨脊韌帶穿出。此時，將擔負懸吊角色的人工IVS陰道帶分別由左右兩隻已越過骨盆底提肛肌的圓弧探針帶回，一旦脫垂的陰道頂組織固定到人工IVS陰道帶上，再慢慢的拉緊兩側已穿出臀部近肛門切口的陰道帶，脫垂的陰道頂就緩緩縮入陰道內，回復至適當的位置。初期的術後結果，相當令人滿意，因此帶動了一股後側IVS陰道帶手術的旋風。不過，隨著時光的飛逝，較中肯的分析報告亦分別被提出4。目前，認為約有2至3成在術後追蹤1-2年間會發生3度以上的脫垂。而較令人擔心的術中發生直腸穿孔情況，其實並不高只有1-2%。不過，材質不佳造成的併發症，則陸續被發現。澳洲的Rane指出在他們團隊的追蹤下，進行後側IVS陰道帶手術的患者約有2-3成病人在術後第二年發現有植入的IVS陰道帶暴露於陰道黏膜外，同時亦需要再次手術來解決這衍生的問題。
接著發展出的是Apogee陰道頂的懸吊手術法。這手術法類似後側IVS陰道帶手術，但藉TVT手術法的經驗對陰道帶的材質與編織進行改良，由於網片是由單股人工纖維編織成，而孔徑亦維持大於75 μm(即第一類型網片)，以利人體巨噬細胞清除異物，或許這些討人厭的併發症，能獲得改善。其它類似的手術法還有Avaulta，這手術法雖然採用與後側IVS陰道帶手術法類似的原理，但它特別注重後陰道壁部份的支撐。由於設計有左右各兩條支撐帶來抓緊貼附於後陰道壁的網片，因此，除了懸吊脫垂的陰道頂外，同時亦修補膨出的後陰道壁。然而這左右各兩條支撐帶，卻只要如同後側IVS陰道帶手術法一般的臀部切口就能施行手術。
Prolift，是今年推出最新的手術法。它是種左右各有3條吊帶的網片，因此可以提供前陰道壁、後陰道壁與陰道頂的支撐。因此它也就標榜著，能夠一次同時修補所有骨盆部位脫垂的手術法。這手術法是由法國Cosson 教授倡導的，同時發表於今年第三十一屆國際婦女泌尿學會。他對110位嚴重生殖道脫垂的病患進行手術，其中復發案例占了1/3強。術後經一年的追蹤，有90%沒有發生再次脫垂，而植入網片發生傷口癒合不良的情況只有4.7%。當然，長期的效果仍有待觀察。
由最近幾種陰道頂支撐的手術法推出，我們大概可以將手術的趨勢歸納成幾點。一、陰道術式。二、使用第一類型的網片。三、同時進行多部位脫垂修補。同時，也要強調短期效果好，並不代表長期效果亦有好的表現。
參考文獻
- DeLancey JO. The anatomy of the pelvic floor. Curr Opin Obstet Gynecol. 1994 Aug;6(4):313-6.
- Slack MC. Sacrospinous colpopexy for support of the vaginal apex. In: Cardozo L, Staskin D. Textbook of female urology and urogynaecology. 1st ed. London: Martin Dunitz: 2002. p. 653-666
- ??? Petros PE. Vault prolapse II: Restoration of dynamic vaginal supports by infracoccygeal sacropexy, an axial day-case vaginal procedure. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2001;12(5):296-303.
- Jordaan DJ, Prollius A, Cronje HS, Nel M. Posterior intravaginal slingplasty for vaginal prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006 Jun;17(4):326-9. Epub 2005 Sep 27.
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