人是直立行走的動物，又因為骨盆底層（pelvic floor）肌肉強度遠不如腹壁肌肉；加之以尿道、陰道、直腸通過其間形成三個開口。使之骨盆臟器的膨出（或稱脫垂）是人類特有的疾病。早在四千年前的埃及醫典就明確地記載著埃及人治療骨盆臟器脫垂的「奮鬥史」。
從前人們都認為骨盆底層（pelvic floor）只是個障壁，分隔了外界和體腔；而尿道、陰道和直腸肛門只是個管腔狀器官而已。但隨著我們對泌尿排便生理的了解：大小便的禁制和排放之所以能夠發揮功能，全賴圍繞在尿道、膀胱、肛門及陰道旁交錯重疊的肌腱韌帶交互作用、良好協調而成。這些層層交疊在一起形成近似網狀結構的肌肉韌帶群就是骨盆底層。換句話說，骨盆底層不只是障壁功能；更重要的是決定了膀胱尿道、陰道和直腸肛門的相關位置，近而影響下泌尿道及排便功能的表現。正因為如此，良好的「骨盆功能重建」除了忠實地恢復原來的解剖位置外，最重要的是「功能」的發揮，包括:良好大小便的禁制，順暢的排放及性生活的滿意。正因為人們對脫垂的病理成因及排洩生理的認識，因此啟開了「骨盆重建外科醫學」（reconstructive pelvic surgery）的發展。當然，為何強調”外科學”？便是因其臨床治療多以手術修補見長；操作的醫師除了要有完備的解剖知識外，手術技術的熟練也是不可或缺的。
??? 根據骨盆腔臟器膨出的位置，概分為膀胱脫垂（cystocele）、子宮脫垂（uterine prolapse）、陰道頂部脫垂（vault prolapse or apical prolapse）、腸脫垂（enterocele）及大腸脫垂（rectocele）。術前評估的原則：一、必須仔細辨別各個脫垂的位置。二、是否合併特有的臨床症狀或下泌道功能障礙。整個術式組合的設計須要考量每個分部脫垂修補的完整性及搭配的抗尿失禁手術術式。現就目前常見的各分部脫垂修補技術略述如下：
子宮及陰道頂部脫垂（uterine prolapse & vault prolapse）：
此種脫垂是指子宮離開原有位置向下滑降，甚至膨出陰道口外；或在子宮摘除術後的病人，陰道頂端垮下造成陰道縮短的現象。根據1992年Delancey教授提出的生殖泌尿道相對解剖位置指出：陰道就像是一支位於骨盆底層（pelvic floor）中央的樞紐，牽動著週圍臟器的解剖位置。而一般人所認為的子宮脫垂，常是由（1）子宮頸組織的延長（cervical elongation）合併（2）vaginal vault prolapse所造成的。因此治療子宮脫垂，僅將子宮切除是不夠的；還必須將vaginal apex（vault prolapse）一起推回原位。僅就子宮頸延長的部份，我們可給予Manchester procedure；而針對vault prolapse的則有：
Abdominal / laparoscopic Sacral Colpopexy：經剖腹或腹腔鏡屏將陰道頂端的筋膜組織利用人工網膜補片（例如Polene Mesh）懸吊在sacral promontory。可用不可吸收線或鈦合金的骨釘將Mesh固定在sacrum的骨膜上。好處為精細、堅固；而且整個陰道的軸度比較符合自然的解剖位置，有利性生活的舒適。但缺點為手術時間久，在縫合薦骨骨膜時常有大量出血，或骨髓炎。
Abdominal / laparoscopic uterosacral ligament – vaginal vault suspension：可經由開腹或腹腔鏡將陰道頂部組織縫在uterosacral ligament的”近端”處（proximal portion of uteroscecral ligament）。其好處是快速，甚至於腹腔鏡操作也可行。但可能有大腸廔管及較高復發率的缺點。
Sacrospinous ligament suspension：經陰道，將vaginal vault固定在sacrospinous ligament上。在歐美可做兩側的懸吊，但亞洲婦女的陰道末端較窄，常只能做一側。其好處是配合著陰道手術一齊進行。但因手術區域有較大血管、神經而且部位極深，須良好訓練者為之。另外，術後因陰道偏斜一側，後傾的角度又大，非常不利於性生活的進行。假如性生活仍活躍者，術前須三思。
LeFort colpoclesis / Colpectomy：將陰道整個封閉。如有子宮者可預做兩條交通溝以利分泌物排放。其特點是快速，甚至於可局部麻醉下操作。對重大內科疾病，或高麻醉風險者適用。但因術後會喪失子宮病變的追蹤及陰道功能，故特別注意是術前對子宮病變及性生活需求的評估。
陰道前壁脫垂,含膀胱脫垂（cystocele）及尿道脫垂（urethrocele）：
因為尿液的禁制，排放是非常精巧的動作。須要靠尿道，膀胱及陰道外圍的筋膜，韌帶協同完成。一旦局部區域的解剖位置變形了，除了膀胱、尿道脫垂外，常併隨有許多下泌尿道功能障礙。前壁脫垂的病理機轉還有許多亞型，可概分為central defect及lateral or paravaginal defect。嚴格講其修補的方式是不同的。
Paravaginal defect repair：可由陰道或剖腹執行。該技術於1912由Dr. White提出：將陰道側壁的筋膜縫在”white line”上。真正做到從病理學觀點把解剖位置恢復。但手術部位極深，運針困難，故在臨床運作上逐漸被其他術式取代。但以anterior colporrhaphy 修補paravaginal defect型的膀胱脫垂，其術後復發率會很高。
Anterior colporrhaphy：是現在常見的前壁修補方式，將兩側的vaginal facial向中央靠近以填補原vaginal facial defect。用於central defect是相當實用的。
腸脫垂enterocele:其指越過levator ani至陰道頂部這段陰道後壁因筋膜破損而致小腸由此膨出。由於此段沒有特殊堅固的組織可供縫補，故一般作法是用人工合成（例如：Polene mesh）或生物組織製成的補片強化局部區域的組織張力。或藉由McCall culdeplasty不但有預防性enterocele發生，也可強化vault的支撐。
直腸脫垂Rectocele：其病理成因在於rectovaginal septum發生facial defect。一般坊間常稱”陰道改緊”便是把這個部份的陰道上皮削去一部分再重新縫合；但實際上真要做到正確的「重建修補」是需要對縫會陰體部的陰道筋膜，即所謂perineoplasty。當然要注意預留足夠大小的陰道管徑，而且縫合過程中避免傷及下方的直腸。
婦產科醫師處理生殖道脫垂的手術雖然已有多年的歷史；但隨著對骨盆底層生理功能的了解，現今的修補手術已發展成獨立的「骨盆重建手術學」（reconstructive pelvic surgery）：不但講求每個區間之解剖位置（site-specific）恢復正常，更要強調下泌尿道功能的順暢及性生活的滿意。換而言之，骨盆功能重建手術是屬於「功能性」的重建，完全不同於傳統以「破壞性」居多的婦科手術。身為現代的婦產科醫師應以不同的態度來面對才好。
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