大部分的更年期婦女都已歷經過懷孕、分娩的過程，而在此過程中子宮及其支撐的韌帶、會陰組織，會有拉扯與受傷。雖然這些損傷所引起的後果在當時沒有馬上的表現出來，但是在更年期因為內分泌的功能開始不足，使得生殖道器官的鬆弛與脫垂的現象一一呈現，造成婦女的困擾。目前臨床上接受骨盆腔器官移位手術的病患日愈趨多，本文將就生殖道脫垂手術的照護重點及出院衛教予以介紹。寄望未來護理人員在臨床上針對此類相關病患給予適當的護理措施。
骨盆鬆弛是造成生殖器脫垂的主因，這與婦女的懷孕、分娩與產褥期的病變有密切的關係。以前的婦女生育頻繁,更有部份女性基於生活方式或工作上的需要，不得不提早勞動，生產後毫無休息，立即開始工作，致使生殖器脫垂現象發生率高。雖然生殖器脫垂不至於及生命，但是所產生的症狀卻相當的令人困擾，例如：婦女由於咳嗽而尿褲子，或是因部份掉落下的器官使她感覺坐立難安，不但造成生活起居的不便,導致不雅的走路姿勢，更嚴重的是可能因而影響性生活的諧調。
發生之原因
- 與懷孕生產有關：常見於經產婦，因多次懷孕生產，肌肉纖維組織過度伸張。或生產時處理不當使骨盆肌肉韌帶受傷而末及時作良好修補。或第二產程時間過長，胎頭壓迫會陰時間過久致會陰肌肉變脆。這些情形雖然不會在當時或短期內發生生殖器脫垂的情形，但隨著年齡的漸增，在全身肌肉張力減低時,就會出現症狀。
- 長期的腹壓過強：如肥胖的婦女或患有氣喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張的病人，因由於長期的咳嗽使腹壓增加。此外腹腔內腫瘤、腹水、子宮後傾、便秘或提舉重物等皆能使腹壓增加。
- 與神經系統病變有關：神經系統病變也可導致骨盆腔鬆弛。如糖尿病患者，特別是已經發生泌尿道病變或薦骨神經病變，尤其是第四薦骨神經發生問題時容易發生這種現象。
- 生理性的老化：骨盆鬆弛主要發生於停經婦女，與女性激素分泌的減少有關。同時，在年紀漸增後，因為全身肌肉張力減低、組織萎縮而導致肌肉韌帶彈性消失。
治療與預防
如何預防子宮脫垂，目前仍無具體的好辦法，生產難免帶來些後遺症，也不可能都以剖腹產取代自然生產來預防子宮脫垂，難道說這真的就是身為女人的宿命嗎？也許我們可以做的就是儘量減少過度的勞動，尤其是產後兩個月，避免長期腹壓的累積迫使骨盆腔支撐組織無法復原導致子宮下垂。除此以外，一些慢性呼吸道疾病的患者也應妥善治療，來控制長期的咳嗽引發腹壓的上升。便祕又會引起腹壓增加，所以宜攝取大量纖維素的飲食，以減少便祕的產生也是預防子宮脫垂的重要注意事項，聰明的婦女不可不慎。骨盆肌肉張力訓練，主要是加強骨盆肌肉的力量，採用骨盆底肌訓練（凱格爾氏運動法），對於輕微的脫垂有效減緩脫垂症狀。治療方式一般以手術為主，以下依手術後住院中及返家後自我照顧作分類介紹。
接受手術後住院中護理：
- 病患放有留置導尿管應注意其引流系統的暢通及密閉，注意尿液的顏色，並依醫囑測量攝入排出量。
- 護理人員做好會陰護理保持會陰部的清潔並時常更換衛生棉墊，以保持會陰部衛生減少感染的可能。
- 若病患置放有陰道內止血紗布，會有便意感的感覺應告知病患此為正常，待紗布移除後或許可改善。
- 依醫囑移除尿管並給於測量餘尿，若餘尿大於500ml應主動告知醫師處理。在測量餘尿期間，病患攝取水分宜維持餘1200-2000ml/天左右，如病人有心肺或腎臟病變必須節水，則須再調整。
- 術後依醫囑給予飲食衛教，通常術後第一天從清淡飲食開始，若需禁食的病患則應待排氣後再開始進食。
接受手術後出院衛教：
- 術後三個月內勿提重物（＞5公斤）、久站或需腹部用力的動作，例如咳嗽或便秘。
- 術後六星期經由醫師評估傷口恢復狀況後可恢復正常性生活。
- 術後只有少數病患需要放置導尿管或執行自助導尿，請依照護理人員的教導方式執行自助導尿或尿管護理。
- 請按醫師安排之時間，按時回門診追蹤。
- 如有發高燒、腹部劇痛、傷口發炎、陰道大量出血等情形請速至醫院求治。
- 術後2-3週內如有少量的陰道出血是正常現象，若有異常的分泌物或沒有能力處理的個人衛生問題，請及早就醫。
總而言之，婦女的生殖道鬆弛與脫垂雖不會有生命的威脅，但是在生活上卻造成許多的麻煩與不便。臨床上醫師會針對患者的健康情況給予恰當的手術治療，而手術後護理人員，仍要注意到病患身心各方面的需求，並依病患的個別性，給予術後照護與出院衛教。適時的問題諮商也是不容忽視的。 |
