林口院區 劉競明 醫師

　　所謂『HELLP』乃是 Hemolysis, ELevated liver enzymes, and Low Platelet.的縮寫；亦即：溶血性、肝臟酵素升高、低血小板之綜合症候群。這是壹種子癇前症的併發症，亦即妊娠高血壓併發蛋白尿之疾病，再牽涉到肝臟，特別是腎臟與腦部的特別病症，其嚴重性會導致孕婦死亡；根據國外的文獻報告：母體死亡率約在0.9%~3.5%。此特殊症候群，約佔嚴重性的妊娠高血壓與子癇前症的病患之20%。

　　此種病患在懷孕初期可能無甚異狀，但至妊娠中期以後會伴隨偶而呈現之妊娠高血壓，其展現之症狀常為右上腹疼痛、肝臟腫大、或肝臟皮下血腫；有些病患仍有類同於妊娠高血壓的症狀：諸如頭痛、視力模糊等、蛋白尿則未必在所有此類病患中表現；惟HELLP之詭異處為其有時發病不須伴隨高血壓；實驗室的診斷標準為：一、溶血，可以用 Bilirubin≧1.2mg/dl、或blood smear、LDH>600U/L；發現肝功能酵素GOT大於70（正常值小於20），血小板數小於100,000/μl但本院過去病例，為大於300或更高；其血小板數目低於50,000（正常值為界於 150,000~400,000），所以其溶血功能異常，加上肝功能異常，病患常於剖腹生產時不易凝血；甚至於在大量出血，損失大量的凝血因子之後，造成廣泛性血管內溶血（DIC），此時病患的血，會像「水籠頭似的」噴洩出來，而造成生命危險。根據文獻報導HELLP症候群，不同於子癇前症有兩點：(1) 80%的HELLP症候群發生於接近足月時；只有11%發生在妊娠27週以前。HELLP症候群，好發於經產婦。且依其病史，前壹胎曾發生妊娠高血壓的病患宜特別小心。HELLP症候群造成母親併發症另有：胎盤早期剝離、肺水腫、急性腎衰竭、產後出血等；造成胎兒之合併症有：早產、子宮內胎兒發展遲滯、由於胎盤早期剝離造成之子宮內死胎等。

　　依據Martin的分類HELLP依血小板數目也可分三種：Class I- platelet ≦50,000；Class II-platelet介於50,000~100,000；Class III-platelet在 100,000至150,000之間。目前之療法對Maternal HELLP有所謂“Rescue therapy”亦即給予Dexamethasone 10 mg IV q 12h X II 再給予Dexamethasone 5 mg IV q12h X II；過去十年間有用High dose versus Low dose的爭辯，但Sibai BM「妊娠毒血症之名師」建議不宜用high dose且corticosteroid至今仍為experimental。對於未來是否繼續可進行double-blind randomized clinical trial，其corticosteroid therapy於去年底較新一期的Am J Obs & Gyn仍然無benefit之結果；惟本院未來疑似HELLP之病患仍應注意加抽LDH,AST血小板數目。

References:

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