|
懷孕婦女最常遇到的一個問題就是高血壓，據估計，約有10%到15%的懷孕婦女會有這個問題，高血壓導致的併發症，對於婦女和胎兒都有嚴重的影響，它僅次於羊水栓塞，佔美國婦女妊娠死亡原因的第二位。
分類
我們可以將懷孕婦女的高血壓分為三種，其定義如下：
慢性高血壓 chronic hypertension
懷孕前或懷孕20週前有高血壓，或懷孕時第一次診斷出高血壓且持續到生產後
妊娠高血壓 Gestational hypertension
暫時性-在生產後12週內血壓回復正常，且沒有發生子癲前症的症狀
慢性-在生產後12週內血壓未回復正常
子癲前症-子癲症 Preeclampsia-eclampsia
通常懷孕20週後發生，且合併蛋白尿和水腫
如果沒有蛋白尿，但是臨床上出現頭痛、視覺模糊、上腹或右上腹痛、或血液檢驗出現HELLP（溶血肝功能指數上升血小板減少）症候?，則高度懷疑
慢性高血壓後?子癲前症
子癲前症發生於有慢性高血壓的懷孕婦女
而高血壓的定義是收縮壓大於140mmHg或舒張壓大於90mmHg，嚴重高血壓則定義為收縮壓大於160mmHg或180mmHg或舒張壓大於110mmHg。
慢性高血壓
???
慢性高血壓的婦女有較高危險性會生出早產的孩子，易胎盤早期剝離，孩子容易出生體重較輕，甚至胎死腹中的危險性也會增加，這和高血壓的嚴重程度是成正相關的，原因是高血壓會造成胎盤功能不良，孩子也會有慢性缺氧缺血的現象，隨著慢性缺氧，胎兒有可能出現出生時紅血球過多、白血球變少和血小板減少的情形，而紅血球增生則可能有血液黏稠度增加，末梢組織血循環不好，和其他代謝方面的問題，白血球減少造成感染機會增加，而血小板減少和凝血功能降低有關，當孩子出生後體重過輕，則有低血糖、電解質不平衡、體溫和體液容易散失，如果孕婦合併腎功能不良，則孩子有較差預後的機會更大，因為隨著懷孕到末期胎兒也越來越有機會生長遲滯，必須每隔3至6週用超音波追蹤胎兒生長的情況。
關於慢性高血壓的藥物治療
通常治療高血壓的藥物可以在懷孕期間常用的如下：
- Methyldopa：最常使用，作用在中樞神經，副作用少，但是產生效果慢。
- ????? Labetalol：交感神經抑制藥物，是Methyldopa替代藥物，或是可以加上一起使用。
- ????? Nifedipine：鈣離子阻斷劑是最常使用的第二線藥物，藥效長，副作用少。
- ????? Hydralazine：周邊血管擴張劑，用於緊急治療急性高血壓的第一線用藥，可由靜脈注射，尤其是在嚴重高血壓（收縮壓大於160mmHg或舒張壓大於110mmHg）的孕婦。
所有這些高血壓用藥，在產後如果媽媽血壓還未下降到正常而持續給予時，對於想要哺餵母乳的媽媽，除了Hydralazine可能安全但要小心給予之外，其他都是安全而不會影響到嬰孩的。
妊娠高血壓和子癲前症
??? 通常越早期血壓就高，則發生子癲前症的機會越大，子癲前症臨床上三個明顯症狀，即是高血壓、蛋白尿和水腫，子癲前症分為輕微和嚴重：
輕微
收縮壓大於140mmHg或舒張壓大於90mmHg
蛋白尿 3 300mg / 24 小時
嚴重
收縮壓大於160mmHg或舒張壓大於100mmHg
蛋白尿 3 5g / 24 小時
血中肌氨酸（Creatinine）上升
子癲症
肺積水
尿量減少（<500 c.c./hr）
HELLP（溶血肝功能指數上升血小板減少）症候?
胎兒子宮內生長遲滯
其他相關症狀：頭痛、視覺模糊、上腹或右上腹痛
對於治療的決定很重要，輕微子癲前症可以保守治療，包括母親臥床、休息和頻繁偵測母親和胎兒的情況，出現子宮內生長遲滯（體重小於百分之十）則是嚴重子癲前症的徵兆，如果懷孕已37週，則建議引產，在嚴重子癲前症孕婦不論任何週數，則唯一解決方式是分娩出孩子。
所有子癲前症的婦女在開始陣痛收縮時，都需要接受硫酸鎂（magnesium sulfate）來預防子癲症的產生，雖然產生抽筋的機會低，但是它不可預測，且硫酸鎂相對安全，而大部份子癲前症的婦女還是可以由產道自然生產。
子癲前症如果在生產前後合?抽筋，則我們稱為子癲症，絕大部分抽筋在生產前後24小時內發生，其中50%在生產前，30%在生產陣痛其間，20%在生產後，通常在生產後48小時之後就機會很少了，那如果發生抽筋時，仍然以硫酸鎂（magnesium sulfate）為第一線治療藥物，所有子癲症母親生產出的嬰孩，都應該在出生後密切觀察，和偵測呼吸心跳。
???
硫酸鎂的使用可能會造成新生兒的高血鎂症，在新生兒會造成中樞神經的抑制，則新生兒會有不呼吸的情形，這也是為什麼我們需要密切觀察這些新生兒的主因。
??? 關於新生兒長期的預後，最近有文獻指出，如果因為孕婦高血壓而造成胎兒體重過低的孩子，未來神經方面生長發展，例如動作和認知功能，都會較沒有體重過輕的孩子來的慢。 |
