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林口院區 廖惠津 產房專科護理師 |
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近年來由於護理照護模式之改變及醫療保健體系的轉型，高品質及妥善管理的醫療照護模式即個案管理，在各大醫院開始漸行成風。大家可能對個案管理照護模式有點陌生，但在歐美先進國家己行之有年，臺灣的醫療體系正努力跟進中。簡單來說，個案管理是一個整合性及密切合作的醫療照護過程，此過程包括評估、協調、計劃、執行、監督及評值符合個人的健康需求之各種選擇與服務，並運用溝通及可用的資源有效率地達成個案照護目標，因而提升照護品質，增進個案對服務的滿意度，縮短住院天數，降低醫療成本，甚至提高醫護人員的工作成就感及滿意度。 因有感於高危險妊娠的高醫療成本及反覆住院，及美國為減少因高危險妊娠孕婦住院對家庭的衝擊、縮短住院天數、節省醫療成本而推行的居家照護之省思下，萌生高危險妊娠之個案照護計劃。計劃之主要照護內容包括有：(1)評估：暸解個案及其家庭狀況；(2)照護計劃之擬定及執行：與個案協調照護上之需要，確立照護內容並執行之；(3)監督照護計劃之執行；(4)評值照護計劃之成效及目標之達成。我們的產科因轉介個案較多，而且地區幅員較大，孕婦或產婦的需求相對更加需要上述之照護計劃。以下是以妊娠合併高血壓之個案照護計劃所擬定之流程圖範例。
妊娠合併高血壓之個案照護流程
- 發現個案：門診或轉診
- 聯絡個案管理者介入：轉介醫師可電話聯絡個案管理者至門診、產房及病房收案。
- 收案標準：符合高血壓定義者且主治醫師同意收案
= 慢性高血壓：指妊娠小於20週即收縮壓≧140mmHg或舒張壓≧90mmHg。
= 妊娠高血壓(Pregnancy Induced Hypertension ; PIH )，指妊娠大於20週以後之
---收縮壓≧140mmHg或舒張壓≧90mmHg。
---妊娠後期血壓比早期收縮壓升高30mmHg或舒張壓升高15mmHg。
---血壓的確定需要至少兩次間隔6小時以上的測量為準。
= 子癇前症：血壓高外加水腫或蛋白尿或兩者皆有。
= 子癇症：病情進展至抽搐發生。
﹡水腫(edema)：general accumulation of fluid，休息12小時之後仍有1+以上之pitting edema或一週間體重增加大於5磅。?
﹡蛋白尿(proteinuria)：24小時尿中protein>300mg/L，或任意兩次尿液檢查之protein濃度>100mg/dL。
- 評估個案：建立基本資料、個人病史、孕產史及妊娠併發症
- 協調、擬定及執行照護計劃
電訪追?(once~twice/per week)
---評估個案用藥之順服性： 詢問服用藥物之時間、途徑、劑量及有無副作用。
---評估瞭解個案疾病控制情形：
需評估詢問項目包括血壓、水腫、胎動、體重、休息、回診、檢查及檢驗等相關訊息。
---針對個案疾病提供相關?教：
教導個案自我監測及疾病惡化的症狀與徵象，飲食，產前產後相關?教。
---瞭解個案未依計劃回診之原因。
---暸解個案拒絕或中斷治療之原因。
---接受個案諮詢。
---主動服務併給予心理支持。
協調聯繫：
---協助安排門診及相關檢查。
---協助安排手術時間。
＊住院者視孕婦個別需要安排：???????
---評估個案用藥之順服性：
詢問服用藥物之時間、途徑、劑量及有無副作用。
---評估瞭解個案疾病控制情形：
需評估項目包括血壓、水腫、胎動、體重、休息、回診、檢查及檢驗等相關訊息。
---針對個案疾病提供相關?教：
教導個案自我監測及疾病惡化的症狀與徵象，飲食，產前產後相關?教。
---接受個案諮詢。
---主動服務併給予心理支持。
- 生產記錄
- Postpartum：產後相關?教
- 結案：出院
個案管理照護系統在總額制度下是勢在必行的，但萬事起頭難，筆者閱讀國內外相關資料，此管理模式運用於高危險妊娠之個案正在努力發展中，若要將此系統完整建構，需各位前輩醫師及護理同仁們批評指教，一起成就一個可提供直接服務、轉介及監測服務效能性，且能在評估個案照護需求、經濟狀況及個人喜好後，協助其獲得持續與適當的照顧，確保照護的有效性，更使資源能有效利用，個案及醫護團隊的滿意度也能相對提高，進而達到合乎成本效益的照護。國外的學者更提到，當孕產婦她可以瞭解到有一位護理人員在一旁聆聽而且感同身受她們在生活中所經歷的改變，這些孕婦認為是有治療的作用，因此，筆者希望可透過臨床專科護理師的介入，將其角色功能發揮，推動此照護計劃，使臨床結果加分，達成病患、轉介醫師及本院醫護三方良好互動的無礙醫療群體。
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