李中遠醫師 /? 曾志仁副教授

惡性卵巢腫瘤實例：

• 49歲女性G1P1，因下腹脹持續數月前來求診。
• 抽血檢驗，CA125：996U/mL。
• 安排超音波檢查，右側卵巢腫瘤10×10㎝；左側卵巢腫瘤5×6㎝，兩側卵巢可見實質組織(solid part)。
• 術前腹部電腦斷層(abdominal CT)，同超音波所見。
  

病人接受惡性卵巢腫瘤手術(maximal debulking)，摘除子宮(uterus)、雙側卵巢與輸卵管(bilateral ovary and tube)、網膜(omentum)、闌尾(appendix)、淋巴腺(lymph node)以及腹膜上疑似病灶。

術後病理報告：

• 右側卵巢(right ovary)：低度分化腺癌(poor differentiated adenocarcinoma)。
• 左側卵巢(left ovary)：低度分化腺癌(poor differentiated adenocarcinoma)。
• 其餘部位均無發現惡性細胞。
• 腹水細胞學檢查(ascites cytology)：陰性反應(negative for malignancy)。
• 術後經過三次化學治療，腫瘤指數(tumor marker；CA125)已於正常範圍，病人持續接受化學治療中。

討論：

在卵巢腫瘤的超音波影像上，最常造成假陽性的陷阱包括了：生理性黃體、輸卵管及卵巢膿腫(tubo-ovarian abscess, TOA)、子宮的漿膜下肌瘤發生變性。

如何避免惡性腫瘤診斷失誤，歸納起來包括：

1. 注意患者的病史，特別是月經史。
2. 注意患者的臨床症狀與全身理學檢查。
3. 超音波掃描前，未做婦科內診。
4. 做腹部超音波前未漲膀胱。
5. 做陰道超音波前未做腹部超音波，同時也沒有做婦科內診。

超音波檢查是婦產科診斷的第一線利器，應善加利用並配合問診、內診及其他理學檢查以避免謬誤發生。