長庚婦產通訊--第35期
 
產前檢查篩檢

嘉義院區主治醫師 吳青芳

  有句俗語說:「生贏麻油香,生輸六塊板」就是比喻生產如上戰場,一不小心即易有傷亡。根據行政院衛生署資料,台灣孕婦的死亡率民國九十二年有6.61/100,000,以一年總生產數227仟人來算,即一年死亡約15個人,故生產有一定的危險性,所以要先有產前檢查。況且生育健康的寶寶是每位媽媽的心願,為了媽媽與胎兒的健康,定期接受產前檢查是必須的。

  產前檢查的時間:一般來說,月經過期二週以上即應到院檢查確定是否已懷孕。驗尿(Urine pregnancy test);一般月經規則的人,月經過期一週(妊娠第五週)即可驗出,一般是驗尿中的絨毛性腺激素(HCG)7-11、屈臣氏的驗孕劑其sensitivity1000miu,長庚醫院的則為50miu,比較sensitive。而測血中的HCG更為準確,5miu即可測出,必要時驗血中絨毛性腺激素,兩次相比照,以排除其它異位妊娠的可能。

  第一次產前檢查宜在懷孕三個月以前,懷孕28週以前每四週檢查一次,懷孕28週以上至36週每二週檢查一次,懷孕36週以上至生產前每一週檢查一次。此檢查方式為WHO制定,健保在懷孕過程中,共給付十次產檢。但在兩次產檢中間,若有其它不舒服的情況,就需要再看診。

一般檢查項目(每次產前檢查都應做的項目)

  1. 體重
    測量體重上升情形,增重太快可能有水腫,增重太多胎兒可能太大,增重太少可能胎兒生長遲滯。懷孕體重之增加以12-15kg為適當,二十週以後約每二週增加一公斤,若一週增加達一公斤以上則需注意。
  2. 血壓
    懷孕時的血壓可能比懷孕前略低。在懷孕二十週前,血壓高於140/90mmHg,可能為慢性高血壓;在懷孕二十週後,血壓高於140/90mmHg,可能為妊娠高血壓。若併有蛋白尿和水腫時,則為子癇前症(peeeclampsia),嚴重時會引起全身痙攣成為子癇症(eclampsia)危及母體與胎兒的生命。血壓偏高時應臥床休息,必要時需住院以藥物控制並適時生產。
  3. 胎兒心跳 (Fetal heart beat)
    懷孕7週可由超音波看到心跳,若到8週還沒有見到,要小心是否為子宮外孕或胚囊已萎縮掉,懷孕10-12週以上可由腹部聽到胎心音,若聽不到胎心音時,應做超音波檢查以確定是否胚胎末發育,或胎死腹中。
  4. 子宮大小 (Uterine size)
    量子宮底與恥骨聯合的距離(Fundal-sysphyseal distance, FSD)可估計胎兒大小。懷孕20週時子宮底高度大約落在肚臍上,一般而言20週後,FSD長應與週數一致;如22週的胎兒,FSD應為22cm。懷疑胎兒太大或太小時,應做超音波檢查。
  5. 胎位 (Fetal Position)
    檢查胎頭位置的方法稱為Leopold Maneuvers,正常胎兒在懷孕32週後,其子宮中是倒立的;胎位不正時,需做超音波檢查確認,以免生產過程出意外。
  6. 水腫 (Edema)
    足部水腫較常見,若全身水腫(如軀幹、臉部),要考慮子癇前症。
  7. 尿糖 (Urine Sugar)
    每次檢查皆要驗尿,驗尿糖的目的在於篩檢妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus),尿糖經常較高可能有葡萄糖耐受性不良或糖尿病。
  8. 尿蛋白 (Urine protein)
    檢驗尿蛋白偏高話,可能是孕婦本身既有內科疾病如nephrotic syndrome,若併有hypertension應懷疑preeclampsia
  9. 胎動 (Fetal movement)
    母親天天自己來數胎動,正常每小時至少3次以上,生第一胎的母親大約可於1920週感覺到胎動,多胎的母親,1718週即可感覺到。過少的胎動,表示胎兒有問題,如胎兒被臍帶纏繞時,腦缺氧,往往胎動會漸漸減少而死亡。

一般檢驗項目
懷孕8-12

  1. 完全血球計數 (CBC)
    測定血紅素、紅血球大小、白血球及紅血球數目及血小板數目。紅血球小於80fl,可能為地中海型貧血或缺鐵性貧血,孕婦及其夫需做進一步檢查。若夫婦為同型地中海型貧血帶因者,則胎兒有1/4機率為重型地中海型貧血,需做進一步之胎兒檢查。若為iron deficiency anemia,則補充鐵質即可。
  2. A B O血型(Blood type) ?要確定孕婦的血型。
  3. Rh血型
    台灣人99﹪是Rh+),若母親是Rh-)而胎兒是Rh+)時,母親會產生攻擊嬰兒的抗體。這種母親有出血、流產、生產、羊膜穿刺等步驟後,皆需於72小時內注射immunoglobulin。生產時為預防大出血,還是要有Rh陰性的血液預備。
  4. 梅毒血清試驗(VDRL
    梅毒檢查共需兩次,一次在懷孕早期(第一次檢查時),一次在晚期,避免孕婦於懷孕間染病。梅毒檢查先看VDRL ,為positive,再做TPHA確認。若為positive,即打penicillin治療。確定梅毒感染孕婦的胎兒可能有先天性梅毒感染及畸型,胎兒須做超音波檢查及追蹤並考慮做胎兒臍帶血檢查。
  5. 尿液分析 (Urine analysis)
    尿糖過高可能有糖尿病,尿蛋白過高可能有腎功能不良,尿中白血球過多表示有尿路感染;紅白球過多可能有尿路感染、尿路出血或陰道出血。

?超音波檢查

  • 懷孕初期:於妊娠12週以前,要確認胎兒的週數與預產期,以及子宮頸、卵巢有無病變。
  • 懷孕中期:於妊娠20-24週時,胎兒的器官都已發育成形,此時檢查胎兒是否發育正常較有意義。
  • 懷孕後期:於妊娠32-34週時,確認胎位跟胎兒大小(Fetal Biometry),評估胎兒生長速度,胎兒生長遲滯可能因母體、胎盤或胎兒本身的因素造成,若無特殊原因也須定期追蹤並做超音波生理功能檢查。

懷孕28-32週

  1. 德國麻疹IgG抗體 (Rubella IgG antibody)
    陽性者表示曾感染德國麻疹,具有終生免疫力;陰性者表示未曾感染德國麻疹,懷孕其應避免感染,產後可考慮接受疫苗。懷孕中感染德國麻疹時,應立即就醫以確定診斷,畸胎的比率較高,可考慮終止懷孕或22週時做胎兒臍帶血檢查且做詳細的超音波檢查。免此問題,應提前施打德國麻疹疫苗,避免懷孕中感染德國麻疹。故建議女子應在國中、小,初經之前,即施打德國麻疹疫苗。
  2. B型肝炎抗原 (Hepatitis B Antigens)
    國內B型肝炎盛行,85﹪的人產生抗體,15﹪變成帶原者,有B型肝炎患者罹患肝硬化、hepatoma是一般人的六倍,在台彎為消滅B 肝,所有胎兒出生後需按時注射肝炎疫苗,母親若為e型抗原陽性者感染性較強,新生兒需於出生24小時內注射球蛋白,所以在產前孕婦均會抽血檢查s抗原及e抗原,B型肝炎帶原者仍可餵哺母乳,而e型肝炎帶原者不可餵哺母乳,因處活性期感染力強,目前台灣疫苗接種已實施六年,全世界只有台灣己控制在4-5﹪以下。
  3. 梅毒血清試驗(VDRL


懷孕36週以上

  • 胎心胎動檢查 (Non-stress test, NST)
    用胎兒監視器偵測有無胎動及胎動時胎兒心跳變化情形,若胎動時胎心反應不良可能為胎兒窘迫,應做催產素刺激試驗(OCT),若確為胎兒窘迫則應儘快使胎兒產出。


懷孕42週以上 (Overterm)

懷孕42週以上,若懷孕週數無誤可考慮催生,使胎兒產出,以免過期懷孕胎盤過熟,沒有功能,以致胎死腹中。42週後羊水越來越少,對胎兒也有不良影響,現在是更提早4041週覺得有問題即催生。


特殊檢查項目

  • 母血唐氏症篩檢
    於妊娠15-18週抽取母血做唐氏症篩檢。測血清中的甲型胎兒蛋白(AFP)及絨毛性腺激素(HCG),依懷孕週數、年齡及體重算出懷有唐氏症胎兒的機率。母親年紀越大,胎兒唐氏症機率越高,35歲以上孕婦的機率約為1/30034歲以下孕婦機率雖低,但有80﹪的唐氏兒的母親在34歲以下(因為35歲以上孕婦少),為檢驗34歲以下孕婦,因此需做母血唐氏症篩檢,可篩檢出60﹪的唐氏兒。屬於高危險群的孕婦,需做超音波檢查,必要時做羊膜穿刺。
  • 羊膜腔穿刺檢查
    於妊振16-l8週施行,可檢查胎兒染色體,診斷各種胎兒染色體異常,如唐氏症。大於34歲的孕婦,曾懷有染色體異常的胎兒,母血唐氏症篩檢高危險者、或父母親有染色體異常時,胎兒染色體異常機率較高,應做羊膜腔穿剌檢查。
    羊膜腔穿刺檢查,對胎兒本身並無傷害,只會稍微提高流產機率(0.5%)
  • 高層次超音波胎兒篩檢 (Level II Ultrasound)
    於妊振20-22週時,胎兒器官已發育完全且最清晰可見。檢查胎兒大小腦、脊椎、顏面、唇、心臟、胃、腎、膀恍、腹壁、四肢、性別、臍帶血管、胎盤位置及羊水量等。有嚴重異常的胎兒,在法律允許可考慮在24週前終止懷孕。懷疑染色體異常之胎兒可接受羊膜穿刺或臍帶血檢查。
  • 妊娠糖尿病篩檢 (Gestational Diabetes)
    於妊振24-28週檢查。約1-3﹪的孕婦有妊娠糖尿病,可能造成巨大胎兒,甚至危及胎兒及母體。此篩檢可檢查是否有妊娠糖尿病,在沒有禁食的情況下,吃50公克葡萄糖粉,一小時後,測血中糖濃度,若大於140gm﹪,則進一步做100公克耐糖試驗,以確定診斷。確定有妊娠糖尿病的孕婦,需由營養師指導做飲食控制,若血糖仍偏高,則做胰島素注射,不能用口服藥,因會引起胎兒畸形。

    產前檢查可以檢查大部份但非所有疾病,尤其家族遺傳性疾病必須詳細告訴醫師安排特殊檢查。雖醫學突飛猛進,大多數(99.93﹪)母親平安,但仍有十萬分之七的悲情如羊水栓塞、產後大出血等,皆是目前未克服的瓶頸。總之,按時做好產檢,同時隨時注意身體的各種變化,如此,便能將母親與胎兒面臨的危險降到最低!
 
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