腹腔鏡手術在婦科腫瘤的治療上，在過去10年中有著顯著的進步。
以卵巢腫瘤為例，傳統卵巢癌的治療手術方式，開刀傷口在腹部正中央劃一垂直線，傷口大約15-20公分長，而目前腹腔鏡手術的腹部傷口則分別只有5mm及10mm。良性卵巢腫瘤目前大多可以藉由腹腔鏡手術來完成，同時病患因腹腔鏡傷口小，術後復原較快。而癌症的治療成效過去著重在治癒率提升和降低復發率，現在則還進一步重視病患術後的生活品質。雖然說腹腔鏡是一種微創和較不具侵入性的手術方式，同時病患的住院天數較短和較少術後疼痛的情況，但是要讓腹腔鏡成為一種婦癌的標準治療方式，目前還需要臨床上證明腹腔鏡手術對卵巢癌症治療成效和傳統開腹手術相當才可。因此，哪些卵巢腫瘤的病患適合腹腔鏡手術，則必須有詳細完整的術前評估。
傳統上，用陰道內診、超音波和腫瘤指數(CA-125)等，做為評估術前卵巢腫瘤之惡性度之參考。
超音波下，卵巢腫瘤若發現有：1. 厚壁； 2. 間隔壁 ；3. 不均勻的超音波反射波；4. 不規則的腫瘤外觀或腫瘤內有突起狀贅生物；5. 腹水等，則會比較像是惡性腫瘤，當然經陰道超音波的檢查結果比經腹部超音波更具參考價值。
另外年齡也是卵巢癌的危險因子，因此，停經後婦女，經由超音波發現單一卵巢腫瘤；即使是小於5公分，癌症的機率也會增加。
而結合腫瘤指數CA-125和陰道超音波的檢查，當做術前評估卵巢癌機率的方式，比單用一種檢查來預測是否有卵巢癌的準確率高。這項結果對停經後的婦女更具參考價值，因為尚未停經的婦女常會合併有子宮內膜異位症、肌腺症、骨盆腔發炎或懷孕；在這些情況下，CA-125均會增加。因此，停經後婦女若發現有卵巢腫瘤，而且CA-125數值35-65 U/ml，大約50%是惡性腫瘤；若CA-125>65U/ml，則大於90%可能是惡性腫瘤。
目前另有學者提出用都卜勒超音波測定卵巢腫瘤惡性度之參考。因為卵巢癌的新生血管缺少正常管壁層，血流阻力比較低，而良性卵巢腫瘤血流阻力較大，因此可測定pulsatility index和resistance index進一步作為區分惡性和良性卵巢腫瘤之參考。
因此對停經婦女卵巢腫瘤之評估應包含：內診、經陰道超音波和CA-125。若是年輕女性則還需包括b-hCG、a-FP、LDH等腫瘤指數之測定，進一步排除是否有惡性生殖細胞瘤的可能。
而根據上述的結果配合病患年紀和停經與否等因素，將病患區分成low risk 和moderate、high risk groups。
Low risk group
若術前評估卵巢腫瘤其惡性度不高，則先用腹腔鏡檢查腹腔和骨盆腔後，再進一步施行腫瘤切除或卵巢切除的手術。至於適不適合用腹腔鏡只抽取卵巢腫瘤內的液體作細胞學檢查，而不施行腫瘤切除呢？因為細胞學檢查無法百分之百診斷出惡性腫瘤細胞，而且用腹腔鏡只吸取腫瘤液體後，若是惡性腫瘤則會造成惡性細胞在腹腔內擴散的機會；此外，雖然functional cyst在經過抽取腫瘤內的液體後可能不會復發，但其他像cystadenoma和endometrioma則可能會復發，因此不適合單用aspiration做為治療卵巢腫瘤的方式。
Modrate risk group
用腹腔鏡來做為moderate risk卵巢腫瘤治療前，我們必須先了解：
- 腹腔鏡是否能準確斷卵巢癌嗎？
- 是否能夠輕易摘除腫瘤而無併發症？
- 若腫瘤破裂，是否會影響預後？
- 是否腹腔鏡會加速癌細胞之擴散？
- 傳統開腹手術和腹腔鏡手術治療，卵巢癌預後是否有顯著差異？
對這一類病患，若選擇用腹腔鏡做為初步的治療方式，術前必須和病患溝通清楚，使她了解惡性腫瘤的可能性；若於手術當時確立卵巢癌之診斷，則必須再進一步施行傳統開腹手術，因此術中冷涷病理切片就顯得相當重要。
High risk group
建議用傳統開腹手術。
由於腹腔鏡之發展迅速，它已被廣泛用於良性卵巢腫瘤之治療，但開腹手術仍然至今是治療卵巢癌的標準方式。
腹腔鏡對moderate risk卵巢腫瘤的處理原則和1. 醫師經驗和技術；2. 冷涷病理切片之可近性；3. 確立癌症診斷後是否可以立即施行開腹手術…等有密切關聯。
若因嚴重沾黏造成手術剝離困難或為了達成完整手術分期之必要時，而將腹腔鏡手術更改為開腹手術，此時不應該將這當作是腹腔鏡手術的失敗。在未來更應該將腹腔鏡和開腹手術視為互補的手術方式，而臨床醫師必須做好完整詳細的術前評估，使病患在治療疾病時，也能享有更好的醫療服務和生活品質。 |
