背景
在過去的十年中，無疤痕的子宮腔內視鏡手術及檢查已經被廣泛的使用在黏膜下子宮肌瘤摘除手術，子宮內膜息肉摘除手術，和子宮腔整型手術，以用來治療黏膜下子宮肌瘤，子宮內膜息肉和子宮腔隔膜。但是子宮腔內的黏連是這些子宮腔?視鏡手術的主要長期併發症。因此，設計此一研究來評估子宮腔內視鏡手術對子宮腔內黏連形成的長期影響，和決定Danazol或雌激素是否有在避免子宮腔內黏連方面具有預防調節的角色。
方法
有104個女病人接受子宮腔內視鏡手術。所有的患者都有接受常規子宮頸抹片和經陰道超音波診斷。在接受子宮腔內視鏡手術之前，患者均先服用Danazol 200毫克一天兩次持續2個星期用以抑制子宮內膜成長。在子宮腔內視鏡手術之後﹐52個患者接受雌激素0.625毫克一天兩次持續一個月，和另52個患者接受Danazol 200毫克一天兩次持續一個月。在治療完成後，將安排門診子宮腔內視鏡檢查用以評估子宮腔內黏連的範圍，產生頻率和嚴重度。
結果
從2001年12月到2002年12月，總數為104個女病人接受子宮腔內視鏡手術。其適應症分別為子宮腔內息肉（45個患者），黏膜下肌瘤（20個患者）和子宮腔內黏連（39個患者）。在子宮腔內視鏡手術後，總共12個患者有子宮腔內黏連形成。在治療子宮腔內息肉這組只有一位術後產生子宮腔內黏連。治療黏膜下肌瘤這組則有3個患者術後產生子宮腔內黏連（3/20）和治療子宮腔內黏連這組則有8個患者形成。術後子宮腔內黏連形成頻率，在術後給予雌激素這組是19.2%(10/52)，而Danazol組為3.8%(2/52)。除了一位在術後給予雌激素這組的病患，因為子宮腔完全黏連需重複手術外，其餘均可在第二次門診子宮腔內視鏡回診檢查時輕鬆分離。
結論
子宮腔內的黏連是子宮腔內視鏡手術的主要長期併發症，其形成頻率和最初治療的病理原因有高度相關。我們的研究報告顯示儘早術後荷爾蒙治療可能減少子宮腔內的黏連形成頻率，而且第二次門診子宮腔內視鏡術後回診檢查，可視為一種有用追蹤且處理術後子宮腔內的黏連的方法。
由於對保守性療法的需求逐漸增加和廣泛的被接受，內視鏡手術及檢查已經是婦產科醫學不可或缺的一部份。漸漸的，廣泛地子宮腔內視鏡手術的使用，已逐漸減少了主要的婦產科侵襲性手術。使用儀器技術上的進步，子宮腔內視鏡手術及檢查時，子宮腔的視野，更廣更清晰，使得異常子宮腔的診斷和治療，像是子宮腔內黏連、息肉、黏膜下肌瘤和中隔更方便。此外，門診子宮腔內視鏡提供也了一個安全的，有效的檢查。
釋放促性腺激素的荷爾蒙內分泌（GnRHa）和Danazol已被逐漸地應用在子宮腔內視鏡手術及檢查的步驟之前，以抑制子宮內膜和減少血流及水腫。這些效果提供了技術上最佳的手術環境，給於成功的外科結果；然而，在子宮腔內視鏡手術後的長期併發症，造成子宮腔內黏連的因子仍難捉摸。所以，我們設計此一研究來評估子宮腔內視鏡手術對子宮腔內黏連形成的長期影響，和決定Danazol或雌激素是否有在避免子宮腔內黏連方面具有預防調節的角色。
材料和方法
從2001年12月到2002 年12月，總數為104個女病人接受子宮腔內視鏡手術。其適應症分別為子宮腔內息肉（45個患者），黏膜下肌瘤（20個患者）和子宮腔內黏連（39個患者）。所有的患者都有接受常規子宮頸抹片和經陰道超音波診斷。患者均正常的。
在接受子宮腔內視鏡手術之前，患者均先服用Danazol 200毫克一天兩次持續2個星期用以抑制子宮內膜成長。在子宮腔內視鏡手術之後，52個患者接受雌激素0.625毫克一天兩次持續一個月，和另52個患者接受Danazol 200毫克一天兩次持續一個月。在治療完成後，所有患者將安排門診子宮腔內視鏡檢查用以評估子宮腔內黏連的範圍，產生頻率和嚴重度。
手術步驟
所有的步驟均在標準的全身麻醉法之下被執行。手術是應用27-F hysteroresectoscope並行連續水流與電擊。用常規80 W執行電切。止血則用60 W的電流。
子宮腔內視鏡手術執行時，是以D5w當灌洗和擴張媒介。並以Hamou Endomat維持足夠的流速（100到200毫升/分）和定壓（100個毫米汞柱）。在子宮腔有清晰視野之後，持續抽吸和流出的D5w被嚴格地收集。在手術執行期間，收集的液體每15分鐘被精確計算。用尿管來追蹤尿輸出量。當進出液體容積相差太大的時候，超過1000毫升時，手術操作將被停止。併沒有手術中或手術後的併發症發生。
第二次門診子宮腔內視鏡
安排第二次門診子宮腔內視鏡是在手術後的第一個月經之後（範圍14-30 天）。我們使用沒有麻醉的3 mm子宮腔內視鏡檢視，並藉由D10w為子宮腔擴張媒介，用以評估術後子宮腔內黏連的範圍，產生頻率和嚴重度。
統計資料分析
資料分析為使用不成對及成對x2 test而且資料被測試分析，若可能性在 0.05以下，則被認為有意義的。非隨機採樣組群不被包含在開始的統計分析中。
結果
因在接受子宮腔內視鏡手術之前，患者均已先服用Danazol 用以抑制子宮內膜成長，使得子宮腔視野更清晰，在手術時更方便。並沒有因血液動力學和生物化學的改變而需要中斷手術進行。也沒有患者在術後的液體超載，低血鈉症或出血的臨床顯示。
第二次門診子宮腔內視鏡檢查時間約1到3分鐘。此步驟不論是在診斷和剝離子宮腔內黏連方面均相當有效，除了一位在術後給予雌激素這組的病患，因為子宮腔完全黏連需重複手術外。
子宮腔內黏連其形成頻率和最初治療的病理原因有高度相關。子宮腔內視鏡手術後，總共12個患者有子宮腔內黏連。治療息肉的患者中，只有一位發展為子宮腔內中隔（Danazol 組）。在黏膜下肌瘤組的3個患者（15%)形成子宮腔內黏連，而子宮腔內黏連組則有8個患者。好發頻率在雌激素組群中是19.2%(10/52)和在 Danazol組群中的3.8%(2/52)。
討論
子宮腔內視鏡提供了完全直視子宮腔，如此更能正確的診斷和治療。也因在腹部和子宮上均無疤痕組織，增加醫師和患者對子宮腔內視鏡手術及檢查的需求。為了要獲得能見度的最好情況，荷爾蒙治療應該在手術之前被給予，用以抑制子宮內膜成長，以達最佳子宮腔視野。
以往，子宮腔內視鏡手術的併發症報告重心均集中在立即手術的期間，像是液體超載，出血和穿孔。極少的資料討論關於長期的術後併發症子宮腔內黏連的形成。至今，唯有一篇討論第二次門診子宮腔內視鏡術後檢視，用以評估術後子宮腔內黏連的範圍，產生頻率和嚴重度。我們則建議門診子宮腔內視鏡術後檢視應常規，以追蹤長期的子宮腔內黏連併發症的診斷和治療。
明顯地，所有的婦產科醫師在執行子宮腔內視鏡手術期間均試著避免術後的併發症：子宮腔內黏連。常用的方法有：使用術後抗生素以避免術後感染、術後雌激素荷爾蒙治療和裝置子宮內避孕器，但是尚未被證明其效能。若術前給予Danazol可使子宮內膜萎縮而且可減少血液貫流，可減少手術進行中的出血。儘管此方面已有報告証實其可行性可將併發症減到最少。但在避免子宮腔內黏連的效果則沒有被研究。
此研究報告發現第二次門診子宮腔內視鏡檢查的效能和手術後給予雌激素和Danazol治療子宮腔內黏連的效果。然而，在Danazol組群中，出現較多量的子宮內膜碎片，可能是Danazol給予較短期，但沒有影響。我們的資料支持子宮腔內黏連是子宮腔內視鏡手術後一個重要的且長期的併發症。雖然小的子宮腔內黏連對將來的生育力是否有影響仍不確定，但是我們的結果至少提醒婦產科醫師在執行子宮腔內視鏡手術時，對於潛在的子宮腔內黏連應該注意避免。研究結果亦顯示子宮腔內視鏡手術後，給予Danazol或雌激素在避免子宮腔內黏連方面具有預防的效果。然而，或許樣品很小，應該要有更大的樣本繼續研究來證實。
至於，因不會病患不適，低花費，而且不用麻醉，可診斷治療子宮腔病理，大大的增加門診子宮腔內視鏡的使用。若考慮到子宮腔內視鏡手術後，約有50% 子宮腔內黏連發生的頻率，術後子宮腔內視鏡檢視則是有效的利器。 |
