嘉義院區主治醫師張基昌

　　腹腔鏡在1900年代早期是由瑞典的外科醫師Jacobaeus首先利用在動物實驗﹐而且在1901年創造了醫學術語：腹腔鏡（laparothorakoskopie）。到了1960年代早期，腹腔鏡已被認為是一個安全和有價值的技術。最初，腹腔鏡只被用於診斷和輸卵管結紮。在 1970 年代後期﹐腹腔鏡的角色已經擴大為包括腸黏連性的剖離，子宮內膜異位症的治療。現在更廣泛的使用在包括子宮全切除術、子宮肌瘤切除、尿失禁、卵巢瘤等婦產科疾病的治療。

　　在美國，腹腔鏡手術已是現今外科最普遍的步驟之一。美國每年大約700,000人接受輸卵管結紮手術，一半以上便是以腹腔鏡執行。除了診斷的腹腔鏡之外﹐手術性腹腔鏡用來做包括子宮外孕的切除，子宮內膜異位症的治療和骨盆黏連剖離已是常規。一年中也有約650,000個子宮全切除術在美國是以腹腔鏡執行。如此精密又複雜的腹腔鏡手術，我們以Q&A的方式來了解它。

腹腔鏡是什麼？

腹腔鏡是由一個被稱為Laparoscope的工具，經由肚臍下方的摺皺一個約0.3至0.5公分小切口，通過另一端上具有一個小光源，像望遠鏡像針孔攝影機一樣的鏡頭，配合電視攝影系統，進行腹腔內部診斷和手術，即我們所知的無疤痕診斷和手術。

診斷性內視鏡是什麼？

婦產科醫師藉由一個具有小光源，像望遠鏡像針孔攝影機一樣的鏡頭，配合電視攝影系統，進行子宮腔,膀胱或腹腔內部，直接查看裡面器官和組織的檢查。

腹腔鏡手術是什麼？

腹腔鏡手術即所謂「微創手術」或「無疤痕手術」是一個婦產科醫師藉由在腹壁上製造2至4個小洞，每個約0.3至0.5公分的小切口，藉由一個具有小光源及照相機，像望遠鏡像針孔攝影機一樣的鏡頭，配合電視攝影系統，再使用類似「筷子」一樣的工具，進行腹腔內的手術，已經漸漸取代「大刀闊斧」15公分大疤痕傳統手術的方法。

針對傳統手術而言，腹腔鏡手術的優缺點是什麼？

優點：

1. 傷口小。
2. 減輕術後疼痛。
3. 縮短住院天數，花費較少。
4. 很快恢復工作能力。
5. 因避免腹部切開，缺少乾燥作用，及對腹膜的傷害較少，能減手術沾粘的發生。
6. 腹部只有小刀疤，傷口美觀漂亮，甚至看不到。
7. 較少併發症發生。

缺點：

1. 須受過訓練熟悉本手術的醫師才可實施。
2. 須花費金錢來購買本手術所需的個人設備及器械。
3. 要較好的麻醉設備及麻醉醫師來配合。

哪些步驟能被腹腔鏡手術所取代？

幾乎所有的婦產科手術均可被取代，在歐美先進國家，已經85%以腹腔鏡手術取代大疤痕傳統手術。嘉義長庚醫院也已經80%以腹腔鏡進行手術，例如腹腔鏡闌尾切除、輸卵管結紮、疝氣修補、子宮全切除、子宮內膜異位症切除、子宮肌瘤切除、腫瘤切除、卵巢腫瘤切除、子宮外孕、骨盆腔疼痛、不孕症手術、輸卵管重建、骨盆腔沾粘剖離、尿失禁膀胱頸懸吊、鬆弛骨盆腔重建等婦產科手術。

腹腔鏡需要麻醉嗎？

診斷性內視鏡，如子宮腔鏡和膀胱腔鏡，並不用麻醉，檢查過程中不痛，不會不舒服並且有電視螢幕直接觀看，可以和醫師討論病情。

腹腔鏡手術步驟將需要一般的麻醉。

腹腔鏡手術之後，為什麼會肩膀酸痛？

造成酸痛的主要原因是在手術過程中，由於需要二氧化碳充氣，以便造成氣腹增加手術空間，所以在手術後二氧化碳的吸收快慢就決定了病人酸痛的時間：

1. 二氧化碳吸收後會轉變為碳酸，造成局部肌肉的酸化，刺激腹膜造成酸痛。
2. 腹腔中殘餘的二氧化碳，會堆積在橫隔膜，刺激膈神經造成肩膀酸痛，又以右肩最明顯。

腹腔鏡手術後，所造成的酸痛，在麻醉退後12小時內即漸漸緩減，和傳統手術的約48到72小時相比，病人術後十分輕鬆自在，如果再加上止痛劑及肌肉鬆弛劑的適當應用，病人術後馬上可以來去自如。

執行腹腔鏡手術較傳統開腹手術，技術困難嗎？

是的，所以需要受過完整腹腔鏡手術訓練及經驗的醫師並要具備下列認知。

1. 要實施電視腹腔鏡手術時，須對傳統手術已熟悉。
2. 獲得腹腔鏡手術方面的經驗併時時進修。
3. 先利用模型或動物實驗來熟練腹腔鏡器械之操作。
4. 與有經驗的腹腔鏡手術者一起手術。
5. 在你開始第一例電視腹腔鏡手術，或較困難的病例時，最好由有經驗的腹腔鏡手術者來當你的助手。
6. 小心謹慎地實施本手術。併發症的發生，常由於過度的自信。
7. 不要逞英雄，且須認知自己的能力。當你認為有剖腹手術的需要，且對病人較安全時，便立刻實施剖腹手術。

腹腔鏡手術須住院多久？

一般傳統開腹手術須住院5至7天，但腹腔鏡手術只須住院3至5天，若腹腔鏡輸卵管結紮手術，子宮腔鏡手術則不須住院。

腹腔鏡手術之後，多久能進食？

一旦患者從麻醉中恢復即可進食，並不用等排氣。

腹腔鏡手術之後，能何時回到工作崗位？

通常從出院的當天起，休息一個星期應該足夠，但是它將會因你所進行的腹腔鏡手術不同而有差異，須聽從醫師適當的建議。

腹腔鏡手術之後，必須絕對臥床休息嗎？

不用，由於腹腔鏡手術的切口非常小，因此減少了疝氣的危險和疼痛的不適，所以一旦患者從麻醉中恢復，即可走動，而且越早越好。

哪些患者不能進行腹腔鏡手術？

1. 過度肥胖。
2. 不適合麻醉者。
3. 懷孕。
4. 有心臟方面的疾病。
5. 確定癌症患者。

有了完善的電視攝影系統設備，接受過好的訓練，便可以駕輕就熟的實施電視腹腔鏡手術來處理婦科方面的疾病，且腹腔鏡手術的最大優點是傷口小，復元快，幾無明顯併發症，因此它將逐漸取代傳統「大刀闊斧」的婦科手術，在未來它將是婦產科醫師必須接受的訓練課程。