嘉義院區 曾志仁 主任

　　腹腔鏡手術之進步一日千里，早期是由歐洲內科醫師作為肝臟及膽囊疾病之診斷，此時叫做腹膜鏡(Peritoneoscope)。到一九四四年，美國Decker醫師讓病人採膝胸臥式，經由直腸子宮凹陷灌氣做內視鏡，此時稱做Culdoscope。而後法國Palmer醫師直接穿由肚皮灌氣，在全身麻醉下進入腹腔觀察子宮及附屬器、於是婦產科腹腔鏡開始發展。一九七○年代，JohnHopkins醫學院發展出免住院腹腔鏡結紮手術，後來發展成為最多人使用的結紮方式。日後又有美國費城的Kleppinger醫師發明了雙極電燒止血技術，此後，腹腔鏡手術之反覆改良，進而逐漸減少腹腔鏡手術併發症的發生，在一九八一年美國正式成立婦產科內視鏡醫學會，此後腹腔鏡便開始使用在子宮外孕、卵巢良性腫瘤切除、輸卵管造口等。一九八九年，腹腔鏡子宮全切除術開始，同時Dr.Reich發展電視腹腔鏡手術，從此電視內視鏡手術的觀念與技術在婦產科界蓬勃發展。

　　而在這一波的醫學變革中，腹腔鏡手術拜影像科技的進步、及不斷改良和創新的手術器械，現在對於腹腔內的病變，可以不需傳統開腹傷口，只須利用腹部上做數個小切口，然後將腹腔鏡及器械伸入腹腔內，這樣手術者便可以看到病灶所在，並作必要的手術治療。目前，幾乎每一種傳統開腹手術都有對應的腹腔鏡手術可以實施，但是，這倒不是意味著現在或未來，所有的腹部手術都可以或都應該以腹腔鏡手術的方式來實施，因為不同的疾病、患者條件不同（年齡、身體狀況）、診斷時病期不同（早期或晚期）、疾病病理的惡性特性不同（影響到治療的成功率）、手術的難易度不同等等，都會影響到腹腔鏡手術的運用，所以腹腔近也不是全然比傳統手術優越，這兩者必須因人而異、因病而異，如何選擇必需依據專業來判斷。傳統手術本身也不斷在進步，所以傳統開腹手術和腹腔鏡手術之間相對的優點、缺點比較，並非一成不變。不過無論如何，腹腔鏡手術的運用確實是這十多年來腹部手術一個最大的進步。

　　近年由於電腦科技的進步，所以腹腔進手術方面又再開始了另一波新的革新，現今德國已經將電腦管理技術與電腦數位影像結合，同時將這兩項技術引進腹腔鏡手術的領域，所以開始有所謂的電腦化開刀房架構，我們又稱為數位化影像手術中心，在這電腦化開刀房中，所有的設備連結管控、多數是由電腦化控制與紀錄， 在台灣也已經開始有部分醫院引進這項技術與設備，可是這架構所費不貲，此外軟體對中文的相容性不佳，同時與台灣現有的醫院電腦化系統不能相容等等，此外，在將來使用軟體程式的改進與為因應醫院臨床作業所需的修正等作業，將會增加額外經費支出，所以現在不是合適引進國外現成電腦化腹腔鏡開刀房的時機。

　　可是這項的發展是必然的趨勢，所以我們長庚醫院在這方面需要開始發展建置屬於我們台灣自己的腹腔鏡開刀房電腦化手術系統，這系統不僅是必須與中文相容、而且是必須建置在現有醫院的電腦化HIS架構上，同時必須與醫院現有的電腦化醫療作業系統相通，內容包括：在開刀房內的所有的報告、表單、影像、傳輸、儲存、批價、排程、病歷紀錄等等，都必須融於現有的電腦化醫療作業中，這項發展我們已經開始作業了，希望在長庚醫院電腦化發展的成功過程中，能在腹腔鏡開刀房的電腦化方面，也能建置一個成功的系統，肉後在擴充推廣至所有的開刀房，這樣就是名符其實的電腦化開刀房了，如此也能符合經費合理化的要求。

　　隨著醫師經驗的累積及醫療科技的快速發展，在可預見的未來，在婦產科的領域中，腹腔鏡手術的角色只會更形重要，並在更多的婦產科疾病當中，成為主要的治療方式。