李中遠 / 張基昌

影像分析

一位55歲女性因陰道出血求診。腹部超音波可見子宮腔前壁有1.6x1.4公分突起腫塊，推測應為子宮內膜下肌瘤(submucosal myoma)或子宮內膜息肉(endometrium polyp)，故安排進一步子宮腔鏡檢查，最終在超音波輔助下施行手術性子宮鏡(TCR)。

在子宮腔鏡下可以清楚見到子宮內膜下肌瘤(submucosal myoma)。子宮腔內灌注D5W作為介質(media)，可使超音波影像更為清晰。在超音波影像下，經由手術性子宮鏡(TCR)切除腫塊，其優點為病變margin清楚，可以確認病變是否完全切除，同時避免子宮穿孔(perforation)併發症。

說明

1. 手術性子宮鏡(TCR)常見之併發症有：
2. 子宮穿孔(perforation)。
3. 出血(bleeding)。
4. 熱傷害(thermal trauma)。
5. 介質(media)造成電解質不平衡。
6. 骨盆腔內發炎(PID)。
7. 腫瘤細胞擴散(tumor cell spread)。

討論

為避免手術性子宮鏡(TCR)併發症，在手術過程中，藉由超音波導引施行手術性子宮鏡(TCR)有其必要性,其優點如下：

1. 藉由介質(media)，可使子宮腔內lesion超音波影像更清晰，在超音波導引下，可以清楚認定lesion切除的範圍，進一步確認手術性子宮鏡(TCR)是否完全將lesion切除乾淨，可避免子宮穿孔(perforation)併發症。
2. 超音波Doppler影像也可以找到lesion附近血管，在手術性子宮鏡(TCR)操作過程中可以避開，減少因子宮肌肉層(myometrium)或骨盆腔血管injury所導致的併發症。
3. 與未使用超音波相比，可以迅速確認病灶是否完全切除，縮短手術性子宮鏡(TCR)操作時間，減少介質(media)之影響(distension media)，避免因手術造成water intoxication或electrolyte imbalance的併發症。