長庚婦產通訊--第28期
 
影像尿路動力學

林口院區 主治醫師曾令鴻

  經過院方的大力支持與王誠主任長時間的規劃,婦女泌尿科的「影像尿路動力學檢查室」自20029月開始為病患服務。影像尿路動力學檢查(videourodynamics,一般簡稱VCU)並不是一種新的檢查,早在 1981 McGuire就使用 VCU 來了解病人的尿液儲存與排尿障礙。所謂VCU就是先將受試者安置在X光機之前,在壓力尿流檢測(pressure-flow study)中加上一具X光機,並以顯影劑灌注膀胱,使患者在膀胱收縮或排尿時可以同時看到影像(膀胱尿道造影),壓力(膀胱壓、尿道壓、腹內壓)及尿流速,如此對病人排尿障礙或失禁的原因,可更準確地判斷。因此這些年來,即使有其他檢查方式,來研究尿道與膀胱的儲尿與排尿功能,VCU仍被視為最高準則(Gold Standard),而且扮演越來越重要的角色。

  任何一位有下泌尿道症狀(尿失禁、頻尿、急尿、排尿障礙等)的女性病患到婦產科門診,最重要的資訊是:疾病史、身體檢查、膀胱日記及排除泌尿道感染。針對上述情形來給予治療,如果還是沒有改善,這時候就必須利用尿路動力學檢查(urodynamics)來提供解決的方法。

  尿路動力學檢查可以測量並紀錄下泌尿道(包含膀胱、尿道)生理功能的變化。檢測項目包括尿流速及尿流分析圖,膀胱壓力圖,尿道括約肌肌電圖、尿道壓力圖以及壓力尿流檢測。這些檢查是為了了解病人的尿液儲存與排尿障礙;它可以單項執行也可多項同時測試。傳統的尿路動力學檢查,因只能靠膀胱與尿道中的壓力變化與肌電圖來診斷病人的下泌尿道疾患,所以難免有遺珠之憾。如今原來的壓力變化再加上膀胱尿道在第一時間的型態學影像,對排尿、儲尿異常的研究與臨床功能應大有助益。

  VCU讓我們可以確定患者到底有沒有尿失禁情形,而且可以看出在什麼情況下發生。整個檢查過程,病人暴露幅射量大約是800毫西弗。這遠比IVP的暴露劑量低多了!

  當然,我們必須了解整個泌尿系統是存在於一種動態的變化;VCU雖然被稱作 ”Gold Standard” 但仍不免讓患者及檢查人員置於輻射暴露的狀況下。因此,一般在下列幾個情形我們才考慮VCU

  1. 婦女尿失禁:嚴重尿失禁考慮手術治療時,必須了解尿失禁的原因:是尿道過度移動(urethral hypermobility),第三類應力性尿失禁(intrinsic sphincteric deficiency. Type III GSI),或是兩種(combined)同時發生。不同原因也有不同的治療方式,像對於第三類應力性尿失禁的患者,傳統的膀胱頸懸吊手術(bladder neck suspension)往往不易成功,必須考慮其他手術方式,才能為患者解決問題。
  2. 一般尿動力學檢查,無法提供有價值的訊息:傳統的尿路動力學檢查,認為可能是BOOBladder Outlet Obstruction)。但是到底是膀胱頸阻塞,還是尿道無法放鬆,或是由於神經系統有問題引起的Detrusor sphincter dyssynergia, DSD;另外的可能:是否因為Detrusor overactivity 而造成,但是傳統的尿路動力學檢查無法探知。
  3. 有神經系統方面疾病:像下列情形的患者-SCISpinal cord injury, MSMultiple Sclerosis, CVACerebral vascular Accident, Parkinson’s disease, Myelomeningocele等;只有VCU才能提供足夠的訊息。
  4. 兒童。
  5. 廣泛性骨盆腔手術術後:像 radical abdominal hysterectomy RAH, abdominoperineal resection, radical prostatectomy等。特別是RAH 手術後的病患,下泌尿道症狀持續三個月以上時,就必須特別小心對腎臟功能的影響。

未來努力的方向包括

  1. 尋求BOOBladder Outlet Obstruction)的判定標準;
  2. 如何得到神經系統疾病患者的檢查結果;
  3. 降低檢查對病患造成的testing anxiety
 
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