長庚婦產通訊--第27期
 

多胞胎安胎照顧之經驗分享

林口院區 產房專科護理師 廖惠津

  懷孕生產是大多數女性有著強烈慾望要去完成的使命,正如Deutsch1945)所說的,懷孕是女性最深層的渴望,懷孕肯定了她的身體足以養育及保護另一個人,並且幫助她減輕對自己具有女人特質的疑慮。但一旦懷孕,其過程中出現一些不正常的現象,而可能會威脅到懷孕的結果及母體與胎兒的健康而需要安胎時,無疑地將會造成孕婦及其家屬相當的焦慮與不安。近年來,也因為人工生殖科技的進步,多胞胎妊娠的發生率大為增加,但因多胞胎妊娠於未足月時就有較強的不自主性收縮引發早產現象的特質,加上多種妊娠併發症,使得孕婦早產及住院安胎的機率大為提升。尤其是中國婦女的體型比起歐美女性為小,所以子宮過度的脹大所造成的問題包括早產、呼吸困難、下半身的嚴重水腫以及妊娠毒血症的發生要比西方女性來的多。

  近年來的資料顯示單胞胎發生早產的機率是5.6 %;雙胞胎是36 %;而三胞胎即高達75 %,可見胎數愈多就愈容易早產。安胎即為讓懷孕持續下去,藉臥床休息或子宮鬆弛藥物,使孕期得以延長,而治療早產成功的先決條件為必須在早產的早期就開始治療。安胎處置包括有住院、臥床休息、安胎用藥以及完善的照顧等,而臥床休息被用來治療具有早產傾向之症狀,此乃藉著增加血液灌流及減少身體對子宮頸變薄擴張之壓迫力量,因而可延長胎兒留在母體內的時間,使之漸趨成熟。

  約50%以上發生早期子宮不正常收縮的孕婦,經該臥床休息與適當補充水份等保守療法後,都能解除症狀,達到安胎的目的,若保守療法失效時,可以使用具子宮收縮抑制作用的藥物來延長懷孕期,常見使用的藥物有β2-AgonistsRitodrineYutoparAnpo)、硫酸鎂(MgSO4)、鈣阻斷劑(Calcium channel blockers):Nifedipine、及前列腺素合成酵素抑制劑:Indomethacin。安胎藥物其副作用會隨著劑量越高愈是明顯,若只偏重藥物治療所得到的幫助有限時,唯有暸解孕婦住院安胎時的行為反應、壓力及感受,才能適時的提供孕婦適切的支持性護理,及更多符合其需求的護理照顧,以延長其妊娠週數,進而促進母親與胎兒之健康。

  在下將多年來照顧多胞胎安胎之經驗,歸納出以下幾項護理重點:

  1. 認識早產的細微症狀:以便儘早發覺孕婦有早產之危險;
  2. 提供支持性護理:包括有臥床休息、監測生命徵象、測量輸出入量及持續監測胎心音和宮縮,若使用安胎藥物,應注意有無副作用產生;
  3. 緩解其壓力:因安胎的過程中,孕婦及家屬都將面臨莫大的壓力,提供適切的護理是極為重要的;
  4. 減輕孕婦的不安及焦慮:焦慮會使病人因應及學習的能力降低,並影響生活品質,降低其對疾病之免疫力與對治療之反應變差及增加其疼痛感。因此若能評估安胎經驗對孕婦的意義,並且藉著澄清、釋疑等方式,以解除孕婦的疑惑,加上護理人員接納病人的態度,進而能使安胎孕婦勇於表達內心的情緒與壓力,與家人討論心理壓力與困難,使其更加瞭解自己及家人的感受,並釋放壓力,以抒解不安的情緒;
  5. 增加自我處理能力及正向的自我概念:絕對的臥床休息促使了孕婦自我照顧能力缺失,可協助安排調整經常使用之用物位置,使其伸手可及;
  6. 提供舒適性的護理。

  安胎無疑地對孕婦生理和心理上造成相當沉重的負擔,而多胞胎妊娠會造成胎兒的週產期死亡率及罹病率皆比單胞胎高,且較容易發生併發症,故安胎過程更顯辛苦且危險,尤其是多胞胎孕婦面臨安胎危機時,不僅要去適應較單胎懷孕更大的身心變化,更要去面對多胞胎高危險妊娠可能發生的併發症,雖說住院安胎是大多數多胞胎孕婦避免早產必然的過程,但若能深切體認安胎孕婦所處之困境及需求,並提供個別性、適切性的整體護理,既能減輕安胎之壓力程度,又可協助孕婦順利度過危機。

  但若無法克服安胎之不適而放棄安胎而娩出早產兒,對整個家庭來講又將是一大負擔及挑戰,再者,早產兒可能面臨很多的併發症,所以臨床上之處理原則將會是儘量安胎。因此,使孕婦在安胎的過程中減少不舒適感、降低焦慮及增加安胎的意願將是護理人員非常重要且迫切要去完成的一項任務。多胞胎的產生,常是拜人工生殖科技發達所賜,雖解決了不孕的問題,但也為產科的照護帶來了更高的挑戰性,故藉由此篇文章來分享照顧經驗,希望能增加臨床的護理人員認識多胞胎之照顧重點,並且照護此類個案時能更著重於個別性、適切性及整體性,使每個多胞胎安胎孕婦皆能順利渡過安胎的危機而娩出健康的小寶寶。

 
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