長庚婦產通訊--第25期
 
立體超音波在婦科腫瘤的臨床應用-讓腫瘤穿上國王的新衣

江其鑫

知道更多比較好

當在做2D超音波時,檢查者不管是有意或無意的會用自己的腦部去把2D的每個切面連結起來!才能夠於腦中型成一個清楚的子宮或卵巢影像。

現在透過電腦的組態,立體超音波能具體的把子宮與卵巢的影像呈現出來。透過旋紐嫌轉X軸、Y軸、Z軸,可作由上至下、由左至右的詳細切面、及由中央至週邊的niche mode就像木馬屠城,可把腫瘤內部看透透。利用Volcal的功能能夠觀察腫瘤形狀、計算腫瘤的容積。由於良性腫瘤與惡性腫瘤的差別,就是在新生血管的存在與否!利用Volcal加上Doppler mode可以顯示出血管的特性,例如:立體血管造影,可以顯現腫瘤血管的粗細與複雜度,藉以判斷良惡性!還可以計算腫瘤體積內的血管密度(VI)、血管血流指數(VFI)與流量指數(FI)。徹底顯示腫瘤的解剖與生理特性。

立體定位

立體超音波可以對子宮作很多的檢驗,尤其是立體定位。知道子宮腫瘤分佈的情形、數目、大小。與子宮腔的相對位置,於術前對手術的安排非常有幫忙!例如:子宮鏡手術、腹腔鏡手術、開腹手術等對症下刀。

分辨子宮腫瘤

當子宮長腫瘤,如何知道是什麼樣的腫瘤?有時子宮腫瘤長的很像,如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤與子宮腺肌瘤並存、子宮肌瘤退化性變化、甚至子宮惡性腫瘤等都很像!利用立體超音波的型態學及血管攝影可以幫助我們作分辨!尤其是子宮肌瘤,利用血管攝影顯示行走於肌瘤假膜的血管的特徵,準確度更可以高達九成以上!

子宮內膜疾病及形狀的診斷

先天性子宮異常,特別是分辨弓狀子宮與子宮中膈,比輸卵管子宮造影術更好,當然若要知道更多的子宮腔的情況卻不想做侵入性的子宮鏡,可以用導尿管或小foley放入一些水於子宮腔內,再用立體超音波看清楚子宮內的病變,如子宮息肉、子宮黏膜下肌瘤及其血流、血管等分佈及有關的血管指數。其診斷率可比美子宮鏡檢查。當然若用小foley加上一點壓力,使水能流過輸卵管,利用立體Doppler mode或是color mode可以顯示立體子宮輸卵管的影像,也就是3D sonar HSG來觀察輸卵管通透性。不需使用可能導致過敏的顯影劑!

顯示卵巢腫瘤良惡性

透過立體超音波顯示良惡性:腫瘤內血管分布對卵巢腫瘤的判斷很重要,尤其是對卵巢腫瘤內乳突狀突起內是否有血管?實質卵巢腫瘤內是否有血流?血流阻力高低?立體超音波,尤其是經陰道,可以顯示腫瘤各部分的立體型態與血管型態、血管粗細或是血管造影及血管阻力係數,這些的意義就是真正的顯示了卵巢腫瘤的生理與病理特徵!目前有關良性與惡性腫瘤的血管係數分野的研究仍未建立,大家正在努力收集中!有一天,卵巢腫瘤會說:麥擱照阿啦!我最怕有人用3D照我了,都把我照光光了。

手術要怎麼開?

作一個婦產科醫師,常常在開腹腔手術時,要開直的(高速公路)或開橫的(橫貫公路)或開腹腔鏡手術間游走。常常在腫瘤的良惡性間的十字路口猶豫掙扎,因為手術傷口與醫師的正確判斷、病人的復原時間、病人日後審美觀、與疤痕對病人精神面的影響有很大的關聯,醫師下決定後又會有些擔心,直到病理報告證實診斷。心理才寬慰!立體超音波能徹底顯示子宮與卵巢腫瘤的各項指數與特徵,能有效幫助醫師做診斷與治療,也能有效幫助病人得到最好的處置,對有疑問的婦科病例,可以多利用立體超音波!

 
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