陳俊宏

　　餘尿測量（PVR）是評估膀胱功能的主要依據，而以往欲測餘尿（residual urine）總是依賴導尿。同時catheterization也是處理bladder overdistention的唯一方法。

　　導尿雖然是gold standard，但是這種侵入性的檢查行為不僅常引起尿道創傷，尿道感染及病患不適，更存在許多值得深思的問題，簡列臨床上的困擾如下：

1. Meares (1991)針對美國醫院內病患之研究發現院內感染率( Nosocomial Infection )約佔5%，而因導尿引起之UTI約佔院內感染的2/5。臺灣健保局正將要實施總額預算制，Nosocomial Urinary Tract Infection(NUTI)的有效控制勢必成為醫院管理之重大議題。
2. 關於urine retention的處置，以往導尿時機的決定，只能以拍打下腹部或以時間控制，但依此判斷來決定導尿與否，總是因人而異，也使得導尿太過氾濫，因此documentation的建立，才能使醫護人員之間有良好的溝通。
3. ICP應用在婦產科、復健科、神經內科及神經外科是非常頻繁的，以往Bladder Training時程的決定，也只能以拍打下腹部或以時間控制，但依此判斷來決定訓練時機並不精準，根據Binard研究顯示，依時間決定ICP有16%太晚而有67%太早。( Binard, et al, Journal of Spinal Core Medicine; 1996, 19(3): 194-196)
4. 過去針對昏迷的急診病患及手術病患，通常會直接on foly，然而事實上膀胱正常容量是因人而異，on foly或許可以暫時解決醫護人員的難題，但事後因導尿浮濫引發的UTI卻可能造成其他不必要的困擾。因此Bladder Volume Determination或許應成為catheterization之先決條件。
5. 居家照護的民眾中，約50%的人口有尿失禁的問題，incontinence使得患者生活品質低劣，社交活動退縮以致人際關係疏遠，同時也耗費巨額照護支出。適當的行為介入輔正，例如習慣訓練及如廁間隔控制，將是居家安養之一項課題。(Mary H. Palmer, Nursing Home Medicine ; September 1996, Vol.4, No. 9)
6. Incontinence也是產後婦女、更年期婦女及男性BPH患者常見的尷尬問題，但目前願意就診的比例顯然偏低，如何藉由社區衛教及簡易快速的篩檢工具盡早提醒民眾重視incontinence的嚴重性，可能成為繼骨質疏鬆症篩選後，另一重要公衛重點。
7. Urinal catheterization目前健保給付只有85點(健保碼47013C)，若合併計算耗材及勞力成本，實際上是不敷成本，若再合計UTI的治療成本及可能因bacteriuria導致的死亡，catheterization的使用必須盡早加以有效控制。

非侵入性膀胱容量測定的新方法

膀胱容量測定儀BVI3000

1. 容易攜帶
2. 容易使用
3. 測定結果僅需7秒鐘
4. 可列印報告供Documentation和申報健
5. 保給付
6. 以電池操作的裝置
7. 應用超音波原理.，自動運算3D體積

操作原理

1. BladderScan以2 MHz超音波進行掃描
2. BladderScan用超音波來分辨膀胱壁與尿液的強度差異，從膀胱的頸部到頂尖部，包含膀胱前後壁勾畫出12個橫切面，來測定膀胱容量。

操作方法

運用超音波原理，以探頭掃描恥骨上方三指幅膀胱位置即得。

準確度

準確度評估－182泌尿科病患（男：92；女：90）

1. 不同使用者可信度評估－57 病患。
2. 位移對掃瞄數據的影響－10 病患。
3. 準確度評估結果, 在臨床常見的尿量範內（0－1015 cc），掃瞄所得數據，可準確預估導尿所得容量（R2 = 0.90, P<0.001）。
4. 對非常低的膀胱尿量（即使接近0 cc.），掃瞄所得數據仍可準確預估導尿所得容量：
5. 不同使用者可信度評估：比較兩位使用者所得之57 病患的掃瞄數據，顯示在尿量範圍0 to 548 ml 內，結果具相關性（R2 = 0.90, P<0.001）。
6. 位移影響：比較10病患，移動五分鐘前後的掃瞄數據，顯示其結果與57病患的仰臥掃瞄數據具相關性。
7. Binard 等研究人員, 曾報告脊椎損傷患者在自行導尿時程中，即可以此測定儀評估自我的膀胱尿量，以預防膀胱過度飽脹情形的發生。

BladderScan對神經性膀胱孩童的準確度

1. 20位，年齡在壹個月至16歲之間，罹患創傷性脊椎損傷，脊椎發育不全，大腦性癱瘓的孩童。
2. 本研究得掃瞄數據和掃瞄後導尿數據各39筆。39筆導尿所得容量範圍為0 －350ml，其中28筆導尿容量< 150ml，22筆導尿容量< 100ml。
3. 掃瞄數據與導尿容量之相關係數，r=0.94。95﹪信心區間顯示無高估或低估導尿量的傾向。
4. 結論：從嬰兒到青少年的孩童，膀胱容量測定儀對小容量膀胱的準確度和精密度具臨床上的可接受度。

使用限制

1. Underestimation: patients with certain hernias, large diverticula or after enterocyctoplasty, part of the bladder extend outside the scanned region and would not be included in the volume computation.adjacent to the bladder i.e., pregnancy, ovarian cysts, ascites or amniotic sac) would most likely be included in the determination.
2. Extreme obesity.
3. Severe abdominal (suprapubic) scarring.
4. Indwelling catheter.

適用科別

1. 麻醉科
2. 恢復室
3. 外科病房
4. 復健科
5. 神經外科
6. 婦產科
7. 小兒科
8. 泌尿科
9. 骨科
10. 老年照護

特性與利益

1. 非侵入性
   ．不會造成病患尿道損傷
   ．在不影響病患下可重覆使用
2. 操作容易
   ．可依定位標誌導引操作員正確掃描
   ．無需特別經驗背景與技能
3. 結果立可取得
   ．迅速測得膀胱容量
   ．比導尿時間快速
   ．為醫護人員節省時間
   ．1－2分鐘內即可取得結果
4. 高病患舒適感
   ． 病患無需完全卸除下身衣物
   ．檢測時無（重覆檢查所致之）疼痛
   ．維護病患尊嚴的測定方法
5. 優異的準確度
   立體容量掃瞄配合專利計算方式。
6. 學習過程短
   可廣泛應用於門診，加護病房，恢復室和急診室。
7. 內置列表機
   可提供給付申請依據（21001CA，NT$210）。

結論

使用BladderScan 提高醫療照護效益如下：

1. 節省醫護人員工作時間。
   「膀胱訓練」使用BladderScan，可增進病患對膀胱尿量的掌握，有利於延長解尿間隔，緩和病患對攝取水份的遲疑。
2. 增進醫護人員工作效率。
   ．對神經性膀胱患者，BladderScan讓醫護人員得以輕鬆依膀胱尿量進行間歇導尿，避免非必要性導尿造成之泌尿道感染和創傷。
   ．BladderScan可有效掌握導尿管是否阻塞。
3. 提供客觀報告，便於溝通回報。
   BladderScan掃瞄報告註明掃瞄時間與尿量，方便醫護人員隨時參照，掌握病患膀胱飽脹程度。
4. 降低整體醫療費用支出。
   BladderScan減少導尿器材與院內泌尿道感染的費用支出。