陳俊宏

　　在臨床上，許多媽媽常常會有這樣的困擾：「我現在餵母奶，醫生開給我們吃的藥，不知道會不會對小孩子有什麼樣的影響？」

現在就針對我們醫院一些常用的藥物，說明它們對哺乳的影響。

我們將這些藥物分為十四大類：

■ 麻醉劑（Anesthetics）
比較常用的是Lidocaine，它屬於局部麻醉劑，在自然生產，行會陰切開術時會用到，美國小兒科醫學會（the American Academy of Pediatrics）認為，在哺乳的時候是可以使用的（compatible with breast feeding）。

■ 抗組織胺藥物（Antihistamines）
在感冒、流鼻水、鼻塞或是過敏時所用的藥物，常見的如下：

• Cyproheptadine：
  由於新生兒對抗組織胺藥物的敏感性增加，以及抗組織胺藥物的潛在性副作用，有人認為在哺乳的時候最好不要使用Cyproheptadine；另外，長期使用Cyproheptadine，會降低血清中的泌乳素（prolactin），也會影響哺乳。
• Loratadine：
  平常每天吃10毫克的劑量之下，對小孩子的影響很小。

■ 抗感染性藥物（Anti-infectives），常見的如下：

• Metronidazole：曾有報告指出，媽媽服用本藥之後，哺乳的小孩子產生腹瀉，以及乳糖不耐受性的情形；而且對哺乳的小孩子可能會有潛在性突變的影響，以及未知的結果，所以美國小兒科醫學會建議，在哺乳的時候使用本藥要特別小心，最好停藥12至24小時之後，再使用本藥。
• Amikacin、Kanamycin、Erythromycin、Cefadroxil、Cefazolin、Cephalothin、Amoxicillin、Ampicillin、Penicillin、Doxycycline。美國小兒科醫學會認為，在哺乳的時候是可以使用這些藥物的，不過在使用時要注意三點：
  1. 會影響小孩子腸胃道的菌落。
  2. 對小孩子會產生過敏反應。
  3. 如果小孩子發燒，會影響細菌培養的結果。
• Gentamicin、Clindamycin：只有少部份會分泌到乳汁中，所以哺乳的小孩子吸收的也少，只有一個病例是兩個藥一起使用之後，哺乳的小孩子產生血便的情形。
• Bacitracin-Neomycin、Clotrimazole：對於哺乳方面，沒有任何研究資料可供參考。

■ 肌肉鬆弛劑（Skeletal muscle relaxants）：
比較常用的是Methocarbamol，美國小兒科醫學會認為，在哺乳的時候是可以使用的。 　

■ 心血管藥物（Cardiovascular drugs）：
比較常用的是Hydralazine、Methyldopa、Nifedipine，這些都是降血壓的藥物，美國小兒科醫學會認為，在哺乳的時候是可以使用這些藥物的。

■ 中樞神經藥物（Central nervous system drugs）：

• Acetaminophen：屬於鎮痛解熱藥，曾有一個病例是，媽媽服用本藥之後，哺乳的小孩子產生，上半身以及臉部的皮膚疹，不過美國小兒科醫學會認為，在哺乳的時候是可以使用的。
• Magnesium sulfate：屬於抗痙攣藥以及軟便劑，媽媽如果有子癇前症，會在生產完後，繼續使用24小時，不過不會對小孩子的大便型態與次數有所改變，美國小兒科醫學會認為，在哺乳的時候是可以使用的。
• Codeine、Meperidine、Morphine、Indomethacin、Mefenamic acid、Naproxen：這些都是止痛藥，美國小兒科醫學會認為，在哺乳的時候都是可以使用的。
• Diazepam：屬於鎮靜藥，媽媽服用本藥之後，哺乳的小孩子曾經發生，嗜睡和體重減輕的情形，而且本藥也會累積在小孩子的身上，所以使用劑量多時，最好不要哺乳。
• Lorazepam：也是屬於鎮靜藥，美國小兒科醫學會不清楚本藥對小孩子的影響，他們認為，如果長期使用的話，要特別小心。

■ 凝血藥物（Coagulants）：
比較常用的是Tranexamic acid，只有少部份會分泌到乳汁中，不過對小孩子的影響，目前不清楚。

■ 利尿劑（Diuretics）：
比較常用的是Furosemide，目前並沒有報告指出，對哺乳的小孩子有任何不良的影響；但是本藥會抑制乳汁分泌，對於想要哺乳的媽媽，最好還是不要使用。

■ 電解質（Electrolytes）：
比較常用的是Potassium chloride，如果媽媽的血清鉀離子濃度，維持在正常範圍之內，使用本藥，不會對哺乳的小孩子有任何不良的影響。

■ 胃腸藥物（Gastrointestinal agents）
Kaolin/Pectin、Loperamide、Paregoric：這些都是止瀉藥，美國小兒科醫學會認為，在哺乳的時候是可以使用這些藥物的。

• Metoclopramide：屬於止吐以及促進腸胃蠕動的藥物，有一些研究報告指出本藥會促進乳汁分泌，不過要每天的劑量達到20至45毫克，才會如此，像平常每天15毫克的劑量，是不會有影響的；美國小兒科醫學會認為，在哺乳的時候，使用本藥，要特別小心，因為本藥可能會對中樞神經系統有所影響。
• Senna：屬於軟便劑，美國小兒科醫學會認為，在哺乳的時候是可以使用的。

■ 荷爾蒙（Hormones）：

• Glipizide、Insulin、Metformin：屬於降血糖的藥物，沒有研究報告指出，這些藥物會分泌到乳汁中。
• Propylthiouracil：屬於抗甲狀腺的藥物，在哺乳的時候，使用本藥，要定期測量小孩子的甲狀腺功能，不過美國小兒科醫學會認為，在哺乳的時候是可以使用的。
• 口服避孕藥（Oral contraceptives）：使用本藥時，會有以下的影響：
  ● 縮短泌乳期。
  ● 減少乳汁分泌量。
  ● 減少乳汁中氮素以及蛋白質的成分。
  小孩子的體重會減輕。
  所以使用本藥時，要隨時注意小孩子的體重，並且添加一些營養品，不過美國小兒科醫學會認為，在哺乳的時候是可以使用的。

■ 呼吸系統藥物（Respiratory drugs）：
比較常用的是Guaifenesin，屬於去痰助咳藥，對於哺乳的影響，目前並沒有任何研究資料。

■ 類毒素、疫苗（Toxoids and vaccines）：
對於哺乳的影響，沒有任何研究資料可供參考。

■ 維他命（Vitamins）：

• Vitamin A：喝母奶的小孩子很少會缺乏Vitamin A，建議的每天劑量是4000國際單位（IU）。
• Vitamin B1：缺乏Vitamin B1的媽媽，哺乳的小孩子比較容易產生肺炎、抽搐、突然死亡的情形，建議的每天劑量是1.6毫克。
• Vitamin B2：建議的每天劑量是1.8毫克。
• Vitamin B3：建議的每天劑量是18到20毫克。
• Vitamin B6：缺乏Vitamin B6的媽媽，哺乳的小孩子比較容易產生抽搐的情形，但是大到每天600毫克的劑量，卻會產生抑制泌乳的情形，建議的每天劑量是2.1毫克。
• Vitamin B9：建議的每天劑量是0.28毫克。
• Vitamin B12：缺乏Vitamin B12的媽媽，哺乳的小孩子比較容易產生貧血以及長不大的情形，建議的每天劑量是2.6微克。
• ? Vitamin C：建議的每天劑量是95毫克。
• Vitamin D：缺乏Vitamin D的媽媽，哺乳的小孩子比較容易產生軟骨以及降低骨骼礦質化的情形；如果補充過多，又會造成小孩子血鈣過高的情形，建議的每天劑量是400國際單位。
• Vitamin E：建議的每天劑量是12毫克。
  最後，總結前面，在哺乳的時候，最好不要使用下列的藥物：
  ● 抗組織胺藥物的Cyproheptadine。
  ● 抗感染性藥物的Metronidazole。
  ● 利尿劑的Furosemide。
  ● 腸胃藥物的Metoclopramide。
  ● 荷爾蒙的口服避孕藥。