長庚婦產通訊--第22期
 
子宮外孕的發生率及原因

張鴻耀醫師

發生率

  「子宮外孕」即受精卵著床在正常子宮腔以外的地方,這些地方包括輸卵管、卵巢、腹腔和子宮頸,其中95﹪發生在輸卵管,輸卵管以外的地方發生的機會多在1﹪以下(腹腔:1.37%;子宮頸:0.15%;卵巢:0.15%)。子宮外孕發生率約1.4﹪,大約每70-300個懷孕中有一個子宮外孕,好發年齡在35歲至44歲之間(約每千名懷孕中有27.2名發生子宮外孕)。子宮外孕發生率過去二、三十中有明顯增加的趨勢,從19601980年代,在美國及芬蘭等西方國家,20年之間子宮外孕發生率增加了34倍。但死亡率在同時期卻在降低,大約是0.04%。主要歸功於早期診斷技巧的提昇,包括人類絨毛膜性腺激素(β-hcG)、陰道超音波和診斷性腹腔鏡的應用。在輸卵 管受損之前診斷出子宮外孕可以降低後續的罹病率和死亡率,也可以保守治療方式保留受孕力若發生一次子宮外孕,下次懷孕發生的機會增加713倍。

為何發生子宮外孕?

  目前已知有很多原因會造成子宮外孕發生的機會增加,事實上任何會改變輸卵管功能的因素都會:輸卵管並非一條靜止不動,讓卵子滑過的管子, 它的內部有細小的纖毛及分泌黏液的細胞,是一構造精細且脆弱的器官。當卵子從卵巢排出時會經由輸卵管的末端進入,輸卵管內的纖毛會做波浪狀的運動將卵子往子宮方向運送,一般來說要四天的時間才能將卵子送達子宮,這時若有發生性行為,射精後精子就開始往卵子游動,從陰道經子宮頸,子宮到達輸卵管,有些精子(游的快的)只需15分鐘便能到達輸卵管準備與卵子結合,卵子受精後成為受精卵繼續往子宮移動,並且發育成胚胎準備著床。

  我們不難想像如果輸卵管內部的細胞因為發炎或感染受傷,運送胚胎的速度可能會變慢或停頓,但是胚胎的發育照常進行,在來不及到達子宮的情形下,胚胎就會著床 在輸卵管內,形成我們最常見的一種子宮外孕-輸卵管懷孕。

有哪些因素會增加子宮外孕的機會?

  • 骨盆腔炎疾病(包括輸卵管炎症):有將近一半的子宮外孕病人,有過骨盆腔發炎的病史。有過骨盆腔炎症的病人其發生子宮外孕的機會較一般正常人高67倍。 ?
  • 輸卵管旁粘連:可由於先前的流產、產後感染、盲腸炎、腹膜炎或子宮內膜異位症所形成。
  • 子宮內避孕器:可能妨礙正常子宮腔內懷孕,增加子宮外孕發生率三到四個百分比。
  • 輸卵管手術:包括輸卵管結紮、先前子宮外孕輸卵管保守手術、輸卵管接通術和不孕症相關之輸卵管整形手術,術後發生子宮外孕的機會較一般人為高。
  • 子宮輸卵管先天異常:發生子宮外孕的機會是一般人的45倍。
  • 不孕症病史:不孕症患者發生子宮外孕機會較高。不孕症病患以多個胚胎植入發生子宮外孕的機會較高(3-13%)。
 
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