尿失禁簡單地說，就是在不應該解尿或不想解尿時，尿液不自主地流出來。漏尿是一種非常擾人的問題，但是它不會致命，因此患者通常羞於啟齒，甚至宿命地認為理所當然，以為生完小孩或是年齡大了自然會這樣，而不好意思尋求醫師的幫助。尿失禁在生理上的困擾雖然不至於致命，但是會造成生活上極大的不便、生殖泌尿道感染，會陰部衛生也難以維持。造成患者心理上的威脅更大，社交範圍縮小，更不敢做戶外運動；長期下來,對身體是一種很大的傷害。
尿失禁的治療，並非只有靠開刀一途。通常需評估患者尿失禁原因，是哪一類型尿失禁，嚴重度如何。一般輕微的尿失禁可使用凱格爾運動（Kegel’s exercise）或其他物理治療，包括生理回饋（Biofeedback）和電刺激（electric stimulation）來治療，甚至於合併藥物治療。比較嚴重，或是不適合物理治療的患者，才考慮開刀。
回顧醫學文獻，治療尿失禁手術的方法不下百種，從最早的Howard A Kelly提出的“Kelly plication”，1949年Marshall、Marchetti、Kranz發表（the correction of SUI by simple vesicovarethral suspension）即MMK手術，主要的方法是將perivaginal fascia（endopelvic fascia）與恥骨後緣的periostium縫合，用來改變膀胱頸的角度。之後1961年，Dr. Burch則發表〈urethro-vaginal fixation to Cooper’s ligament for correction of SUI, cystocele and prolapse〉即Burch’s colposuspension將perivesical fascia縫到Cooper’s ligament上，其實是modified MMK手術而來，手術成功率高達80-85%。
為MMK手術造成解尿困難的比例太高，可能是懸吊位置造成過度的提高膀胱頸角度的關係。另一大類手術方法是EBNS（Endoscopic Bladder Neck Suspension），是Dr. Stamey於1973年發表〈endoscopic suspension of the vesical neck for urinary incontinence〉其實是modified Dr. Pereyra於 1959年發表〈A simplified surgical procedure for the correction stress urinary incontinence in women〉，方法是利用兩條不可吸收的縫線，來懸吊endopelvic fascia並固定在腹直肌上的fascia，利用cystoscope來調整懸吊的強度，如此可以矯正hypermobility of bladder neck，但是因為EBNS手術五年後的follow-up成功率偏低（60%左右），因此近年來漸漸不再被使用。
另外puboavaginal sling procedure通常是用於治療尿失禁的最後一線方法，還是更嚴重的尿失禁像type III GSI即ISD（intrinsic sphincter deficiency）的cases。但是這種手術也有許多併發症，像術後解尿困難､餘量增加，sling材質的選擇是自體材料，還是人工材料呢？都有許多的困難處存在，所以通常sling operation都用在SUI治療失敗的cases居多。但是由於近年來醫學上的進步，大家對於urinary incontinence有不同的見解，因此對於stress incontinence的pathophysiology有另一種新的解釋。1994年Dr. DeLancey提出革命性的hypothesis即Hammock Hypothesis（吊床理論）－「尿失禁原因不再是膀胱頸過度移動（Hypermobility）造成，而是支撐尿道下方的組織鬆弛有缺損，因此腹壓升高時，尿道無法形成一有效的kinking node來阻擋尿液流出。
1996年瑞典Dr. Ulmsten教授提出一種革命性的方式intravaginal sling plasty（IVSP）的手術，即TVT手術（Tension Free Vaginal Tape）。原理是利用陰道吊床作用（vaginal hammock）來治療尿失禁。將一條寬約1.1公分的人工合成polyprolene帶子置放在尿道中段，當患者用力時，骨盆腔內的肌肉與韌帶互相牽引，使尿道形成一個kinking node，而此時TVT的tape則提供尿道下方支撐的力量幫助kinking node形成，以防止urine leakage。TVT手術的成功率高達85﹪左右，目前手術後五年的成功率已經發表出來，仍然是85﹪左右。TVT手術的優點除了是Minivial invasion，開刀時間短，除非特殊否則不必放置foley cathetrc。最重要的是術後五年的成功率不會因時間拉長而遞減。可能原因是因為TVT是一種不可吸收材質而非身體上的組織，當年齡增加或骨盆鬆弛程度增加時，不會使尿道下方的支撐再往下掉，因此可以維持anti-incontinence的效果。這是TVT手術與其他主要不同的地方。
由於TVT手術治療尿失禁效果相當不錯，長庚醫院早年由王誠醫師引進國內，可以說是TVT手術的先驅者。目前高雄長庚醫院施行TVT手術也超過200多例，短期追蹤效果相當不錯，超過90% 以上的患者都能很滿意，告別尿失禁的日子。但是並非所有漏尿的病患都可以用TVT手術來治療成功，因為尿失禁的種類有許多，必須經由有經驗的醫師,經過仔細的臨床檢查，甚至包括尿動力學檢查，棉墊試驗等等，才能篩選出真正適合手術的患者，也才能提高手術的成功率，否則常常弄巧成拙，愈治療效果反而愈差。 |
