高雄院區 梁西米 醫師

　　正常情況下，膀胱尿液的填充（filling）、儲存（storage）及排放（evacuation）並非處於一個靜止（static）狀態，而是一個動態的過程（dynamic process），所以要檢查下泌尿道在填充、儲存及排放尿液的功能時，也需要一種動態（dynamic）的檢查方法。因此對於下泌尿道功能障礙的病人，為了找出病灶探查病因，以得到正確的診斷與治療，除了病史、理學及神經學檢查、實驗室檢驗外，尿路動力學檢查（Urodynamic study）是必備的檢查項目。Urodynamics這個專有名詞，在1953年由D.M.Davis最先倡言。

一般的臨床尿路動力學檢查包括了以下幾項，可單獨進行或合併多項進行：

1. Uroflowmetry（UFM）
2. Cystometry（filling phase and voiding phase）（CMG）
3. Urethral Pressure Profilometry（UPP）
4. Electromyography（EMG）

Uroflowmetry（尿流速圖－UFM）

　　此項檢查是所有尿路動力學檢查項目中最簡單且不具侵入性的，可簡單評估病人解尿時膀胱及尿道的功能，粗略可知病人膀胱逼尿肌收縮功能及膀胱頸或尿道出口是否有狹窄或阻塞情形。從這項檢查可紀錄到以下數據：

1. maximum flow rate（最大尿流速）：≧25ml/sec
2. average flow rate（平均尿流速）：10-20 ml/sec
3. voided volume（解尿量）：≧200 ml
4. voiding time（解尿時間）：15-20 sec
5. time to maximum flow（到達最大尿流速時間）：about 10 sec
6. residual urine（餘尿）：<50ml （病人解尿後再施以導尿測知）

　　以上數值並沒有一個標準答案，其受到性別、年齡及解尿量多寡的影響，但胎次、體重、身高及月經週期並不會影響以上數值。一般正常的尿流速圖形要呈對稱且連續平順的鐘形。

Cystometry（膀胱壓力描繪圖－CMG）

測量膀胱壓力與容積的相關性。這項檢查分兩大部份：Filling cystometry and voiding cystometry。

Filling cystometry

　　以蒸餾水（灌注介質可以是液體或氣體）以固定速度注入膀胱內，測量膀胱在填充期及儲存尿液時，膀胱逼尿肌的知覺、容量、穩定性及順應性（compliance）。在灌注時，可以讓病人作咳嗽及腹部用力（Valsalva maneuver），看是否有誘發性逼尿肌不穩定（detrusor pressure≧15cmH2O）及壓力性尿失禁出現。這項檢查可得知膀胱在不同感覺下的容量：

1. first desire to void: 150ml
2. normal desire to void: 250ml
3. strong desire to void:
4. urgency:
5. maximum capacity: 400-600ml

　　檢查時病人的姿勢、灌注的速度、灌注的介質及其溫度等因素均會影響以上數據。上運動神經元病變、間質性膀胱炎、膀胱受傷後產生纖維化或尿失禁等均會造成膀胱容量降低，而感覺神經病變、下運動神經元病變、尿道出口阻塞等則會使膀胱容量變大。

Voiding cystometry

　　做完filling cystometry後，令病人以輕鬆的坐姿解尿，主要檢查逼尿肌的收縮功能及逼尿肌壓力與尿流速的關係，以評估有無尿道阻塞及逼尿肌收縮功能之好壞。在機械性阻塞如尿道狹窄或膀胱脫垂造成尿道扭結等病例，可看到尿流速降低，解尿時間延長及逼尿肌壓力高或用腹壓解尿等現象。

Urethral Pressure Profilometry（尿道壓力圖－UPP）

　　顧名思意這項檢查是測量尿道內壓力，評估尿道在休息狀態（rest）及用力狀態（stressed）下制尿（continence）的功能。

Resting urethral pressure profile（rUPP）－即測量時病人及膀胱均在休息狀態。可利用測得的數據來評估尿道括約肌功能是否正常。

Stress urethral pressure profile（sUPP）－即測量時令病人咳嗽或做Valsalva maneuver。其數據在應力性尿失禁評估上較有價值。

以上兩項檢查可記錄到以下數據：

1. Maximum urethral pressure（最大尿道壓－MUP）
2. Maximum urethral closure pressure（最大尿道鎖壓－MUCP）：即最大尿道壓減去膀胱內壓之數值。
3. Functional urethral length or Functional profile length（尿道功能性長度－FUL或功能性描記長度－FPL ）：即壓力圖上，尿道壓大於膀胱壓時尿道的長度。
4. Pressure transmission ratio（PTR）：（這只有在做sUPP時才可紀錄到），用力時尿道壓與膀胱壓增加值的比率。一般認為尿失禁患者其PTR會降低。目前這數據臨床診斷價值不高，多用在學術研究上。 ?

Electromyography（肌電圖－EMG）

　　主要記錄外括約肌及骨盆底肌肉在膀胱填充或儲尿期及膀胱排空期的電氣活動。測量肌電圖時可用長針電極或表面電極，臨床上較常使用表面電極，貼於尿道兩旁大陰唇上、會陰部、肛門口週圍或陰道內電極也可以。正常情況下膀胱在填充期時，骨盆底肌肉及括約肌的電氣活動會隨著膀胱容量增加而逐漸增大，當開始解尿時，其活動要完全消失，如解尿過程中測得肌肉的活動則為不正常。逼尿肌－括約肌－不協調（detrusor-sphincter-dyssynergia）的病人在解尿時可測得括約肌活動增加，且伴隨逼尿肌壓力增加及尿流速緩慢等現象。

Videourodynamic study（影像尿路動力學）

　　尿路動力學檢查時增加了影像透視，可讓我們同步了解膀胱、尿道及骨盆底在填充期、儲尿期及解尿期解剖及生理性的改變，對臨床評估及診斷下泌尿道障礙的病患，可獲得更詳盡的資料。但由於機器複雜且昂貴，病人又需暴露在放射線下，除了醫學中心以外臨床應用並不普遍。

　　尿路動力學檢查在評估病人有下泌尿道障礙時，能提供許多保貴的資料，但其仍存在相當多的pitfalls及artifacts，所以除了醫師要親自操作以外在判讀尿路動力學報告時，要同時參考病人的病史、理學及神經檢查的發現，才能給予病患正確的診斷與適當的治療。