江其鑫

　　子宮肌瘤和子宮肌腺症或子宮肌腺瘤是二種侵犯生殖年齡女性的常見疾病，雖然具有不同的本質。兩者都可能影響生殖功能，特別是子宮肌腺症，例如:瀰漫性子宮肌腺症是手術也無法根本治療的。所以，有許多的方法被用來鑑別子宮肌瘤和子宮肌腺症。子宮輸卵管攝影和經腹部超音波都缺乏診斷子宮肌腺症的特異性。近幾年來，經陰道超音波診斷子宮肌腺症已經被證明與核磁共振(MRI)一樣有效。然而核磁共振昂貴的費用與稍嫌費時的過程使其不可能做為篩檢子宮肌腺症的工具。所以，超音波仍然是檢查子宮腫瘤的最好工具。

　　近年來，彩色超音波有效的提供婦產科醫生觀察子宮形態學和生理學的一個很好的工具。除了在陰道超音波之腫瘤形態學外，再加上彩色杜普勒超音波和能量呈像超音波來記錄血管的型式和測量血液流動阻力的變化和流動速率，對辨別子宮肌瘤和子宮肌腺症或子宮肌腺瘤是很好的診斷方法。利用二維經陰道超音波的研究裡，子宮肌腺症的超音波形態學標準是於超音波之下，發現子宮肌肉層內有一至多個不規則狀，非均質性的超音波腫塊，其內有１到３mm直徑不等的小囊狀物。而子宮肌腺瘤的超音波形態學標準是於子宮肌肉層內有較大的，界限不清楚，內含囊狀的非均質性超音波腫塊。

　　子宮肌瘤則是子宮肌肉層內有明確界限的非均質性超音波腫塊，以這些超音波形態學標準能偵測約79%的子宮肌腺症或子宮肌腺瘤，對子宮肌瘤則有84%的正確診斷率。使用彩色杜普勒超音波和能量呈像超音波，我們診斷子宮肌瘤的診斷標準為 (a)有許多包圍子宮腫瘤的周邊血管存或者稱為外部飼養血管(outer feeding vessels) (b)當這些外部飼養血管的數目並不多時，這些血管的長度必須長於１公分。相對於子宮肌瘤，我們診斷子宮肌腺症或子宮肌腺瘤的標準為 (a)於子宮肌肉層內界限不清的非均質性超音波腫塊內含有雜亂分怖的小血管或稱為腫瘤內訊號， (b)對子宮肌腺瘤主只有此腫瘤內訊號存在而沒有外部飼養血管， (c)假如外部飼養血管存在，這血管的長度必須是少於１公分。依此血管分佈的標準，我們能診斷87%的子宮肌腺症或子宮肌腺瘤，對子宮肌瘤則有88%的正確診斷率。當然，在偵測這些血管分佈形態時，我們也能同時得知血管的灌流情形。我們發現有84%的子宮肌腺症或子宮肌腺瘤，其脈動指數(Pulsatility index)高於1.17，有84%的子宮肌瘤其脈動指數低於1.17。

　　隨著科技的進步，超音波已經進入立體超音波(3D)的時代，在使用立體超音波去鑑別診斷子宮肌瘤和子宮肌腺症的研究裡。總數為 121個患者於初步二維超音波發現可能有平滑肌瘤或子宮肌腺症存在的病人，於濾泡期做立體超音波。子宮腫瘤的立體超音波形態學、腫瘤血管圖、立體超音波都普勒能量影像、立體組織血管密度指數都被測量。這些病人都有手術後的病理報告來與立體超音波的結果做比較。這兩組病人的年齡沒有差異。使用立體超音波形態學可以診斷94.1%的子宮肌瘤與46.4%的子宮肌腺症。74.1%的子宮肌腺症於腫瘤內有雜亂性分布的血管。94.1%的子宮肌瘤有血管網路的型成。ROC曲線分析立體組織血管圖指數顯示；血管指數﹙VI﹚對鑑別子宮肌腺症與子宮肌瘤較有效率！當血管指數﹙VI﹚大於0.29時，可能為子宮肌瘤；當血管指數﹙VI﹚小於0.29時，可能為子宮肌腺症。而此方法的敏感度為67.3%，特異性是71.4%，並非是診斷子宮肌腺症與子宮肌瘤的適當工具。