侯弘志

　　儘管醫學越來越進步，治療癌症的成敗仍繫於是否早期發現，早期治療。因此，越來越多的人以定期的檢測血中腫瘤指標，來及早發現癌症的存在。但到目前為止，並沒有任何一種腫瘤指標可以作為診斷癌症的證據。因此當腫瘤指標指數異常時，該如何來判讀，該安排那些進一步的檢查，就成為越來越重要的課題。

　　今天要介紹的腫瘤指標 ( tumor marker ) ─ CA-125, 可以說是婦產科範圍內最廣泛應用的腫瘤指標。CA-125 在婦產科應用約有15年的歷史。主要用來監測上皮性卵巢癌(卵巢癌有約90%屬於上皮性卵巢癌)的存在與否及當做治療成效的指標。但事實上除了卵巢癌外，子宮內膜癌、輸卵管癌、子宮頸癌等也都有上升的可能。甚至，其他非惡性疾病也會上升。最常出現CA-125上升的非惡性疾病就是子宮內膜異位症。其他非惡性情況如子宮肌瘤，子宮外孕，卵巢水瘤，卵巢纖維瘤，卵巢輸卵管膿瘍及骨盆腔炎等皆會使CA-125上升。甚至在早期懷孕也會上升。而且CA-125的值也會隨月經週期而變化。因此，在CA-125廣泛被用來做為癌症篩檢的同時，就必須對CA-125所代表的意義有正確的解讀。因為我們都希望能及早診斷出癌症，但卻也不希望過度診斷，過度治療。基於此我們統計了這兩年在本院診斷及治療的病患資料，並參考近年發表的文獻做了以下的結論：

1. 目前CA-125的參考值是訂為35u/ml，因為健康的成人，只有1%的人會大於35u/ml；當參考值提高到65u/ml時，則只有0.2%的健康成人會高於此值。
2. 雖然大家原則上同意，當CA-125的值越高，則存於骨盆腔內的腫瘤惡性的機會就越高。但不能忽視的事實是目前仍無法訂出一個值來做為判斷惡性腫瘤的絕對值。
3. 停經後的婦女，當CA-125異常上升時要立即做進一步檢查。當CA-125異常上升且合併有卵巢腫瘤時，原發性卵巢癌發生機會很大(90%)。其它如子宮內膜癌，輸卵管癌等也都可能使CA-125上升，因此需立即配合影像來診斷(陰道超音波、CT、MRI等)。同時，也必須考慮其它非婦科癌症轉移的可能。最常見的是乳癌轉移。其它如大腸癌、胃癌、胰臟癌、肺癌等也都有可能。若檢查並無腫瘤存在，則需考慮非惡性疾病所造成。如肝硬化，心衰竭，胰臟炎，骨盆腔炎等疾病。
4. 停經前婦女若CA-125上升，就算合併有骨盆腔腫瘤，屬於惡性可能性遠低於停經後婦女，大概是一半左右。因為，有許多非惡性疾病都會造成這個年齡層婦女的CA-125上升。這當中以子宮內膜異位疾病(子宮內膜異位症及子宮肌腺瘤)最常見，約佔45%。其它如子宮肌瘤、子宮外孕、骨盆腔炎，以及非婦科疾病如肝硬化，心衰竭，胰臟炎，結核疾病等都可能使CA-125上升。但儘管如此，還是不能掉以輕心，仍是必須配合陰道超音波及其它各項檢查來排除婦科腫瘤及轉移性腫瘤的可能。
5. CA-125在非惡性疾病以對子宮內膜異位症最具有指標作用。中度以上的子宮內膜異位(Stage III + IV), CA-125檢測敏感度可達80%以上。但輕微的子宮內異位(Stage I +II)則敏感度偏低約在15-20%之間。若把CA-125參考值定在20u/ml，則雖然敏感度可提高，但偽陽性也跟著上升。因此仍需配合腹腔鏡的使用才能準確診斷是否有子宮內膜異位症。