子宮內膜異位症以月經失調、痛經、不孕為主要臨床特徵，目前是種婦科常見病。其造成不孕的原因，除了由於子宮內膜異位細胞在骨盆腔內組織的廣泛分佈，使子宮、卵巢、輸卵管、直腸、大網膜等器官互相沾黏，可能造成輸卵管阻塞外；如果異位組織細胞附著在卵巢上，造成卵巢巧克力囊腫，也會影響卵巢的功能，形成不排卵，或黃體功能不足；其他如自體免疫的異常及炎性反應等，都是不孕的原因。
中醫如何治療內膜異位導致的不孕呢?在治療上，我們主要考慮三個重點：（一）以活血化瘀為基本治療法則。此病症狀產生主要由異位的子宮內膜週期性出血，並形成局部瘀血成為典型的瘀血症候，所以活血化瘀為治療本病的基本治療法則。（二）重視補腎在此病治療中的作用。腎虛是此病內在因素和最後的結果，對標時本需患者，將補腎與化瘀結合可提高療效。（三）視病情酌量配合行氣、袪寒或清熱藥物。
中醫學認為，異位內膜週期性出血，這些蓄積於局部的血，稱為瘀血。《醫學入門》中提到：「癥者堅而不走，瘕者堅而能移…其為病皆因疾發及經水時…皆必夾瘀血而後成形」的「癥瘕」學說，與現代醫學認同的「經血倒流回腹腔，是子宮內膜異位症的主要原因」相當。瘀血凝滯，不通則痛，瘀久積為癥瘕，則形成結節腫塊。所以瘀血是中醫認為產生子宮內膜異位症一系列臨床證候的關鍵。至於導致血液離經，瘀血積聚的原因則與中醫學所說之七情所傷、寒凝氣滯及素体虛弱有關。
中醫治療瘀血以活血化瘀方法為主。中藥活血化瘀的藥物常使用的有桃仁、紅花、丹參、牡丹皮、三稜、莪朮、澤蘭、水蛭、地鱉蟲等，常使用的方劑如少腹逐瘀湯、桂枝苻苓丸等。一般治療子宮內膜異位症會重用活血化瘀要以消腫瘤瘀塊。但對於想懷孕的婦女，由於過量的活血化瘀要有導致早期流產的可能，所以我較常選擇當歸芍藥散或溫經湯等較溫和，且活血兼具補血、溫經作用的方劑。此外，有破血作用的蟲類如水蛭、地鱉蟲等在考慮懷孕時也不選擇使用。
中醫學認為，「腎藏精，主生長、發育和生殖。」補腎藥有助於人體的生長、發育和生殖的生理效應。一般人常誤認為中醫學講的「腎」相當於西醫學講的「腎臟」。事實上，中醫所談的「腎」涵蓋較為廣泛，中醫所談的「腎」不儘涵蓋泌尿、生殖系統，也包括頭髮、骨骼等器宮。道些系統或器官功能低下時，我們稱之為「腎氣虛」。所以對於不孕症，補腎藥的使用便也是重要的一環。常用的補腎藥如菟絲子、繈斷、杜仲、桑寄生、巴戟天、仙茅、仙靈脾等。當然，根據體質的偏盛、尚可以區分為腎陰虛和腎陽虛，以進一步選擇補腎陰或補腎陽。除了補腎和化瘀是治療內膜異位導致不孕的主要原則外，個別體質的差異也要考慮：偏寒體質多加溫補藥，偏熱體質酌量使用清熱藥，有氣滯現象者需加行氣藥等等。另外，根據基礎體溫的高低，也可以考慮月經週期的階段性用藥。
內膜異位導致不孕的病因很複雜，基本上首先考慮藥物治療，但對於病況複雜或重度的內膜異位，西醫的腹腔鏡及藥物輔助治療仍可以考慮，再配合中醫的調理來改善體質。對於子宮內膜異位症本身的腫瘤而言，活血化瘀藥物據實驗研究有改善血液流變學，可促使局部粘連及結締組織鬆解及加快血瘀吸收的作用。此外筆者常加較大劑量的抗腫瘤中藥及較強的破氣破血藥，如白花蛇舌草、夏枯草、地鱉蟲、水蛭等。對於較小的巧克力囊腫（如4公分以下），部份可以達到消除或減小的作用。但對於較嚴重的子宮內膜異位症或巧克力囊腫（如大於5公分以上），筆者認為中藥效果有限，仍以西醫手術治療為宜。
如果不幸的，治療之後仍無法自然的懷孕，西醫的人工生殖方法仍可以達到50%懷孕率，若在施行人工生殖之前先輔以中藥調理，讓子宮、卵巢的功能更為穩定，則將更有助於成功懷孕。總而言之，子宮內膜異位症是個相當惱人的疾病，我們可以說它是個慢性病，需要長期的恆心和毅力來面對它、治療它，相信成功將會屬於堅持到底的人。 |
