王家瑋

　　一般而言，我們定義經血過多是每次月經週期失血量在80毫升以上。在全世界，經血過多的問題大約困擾20﹪（9-30﹪）左右的育齡婦女。對於這些病人而言，每次經期大量的經血不僅造成生活上的不便，也容易引起貧血及其相關疾病。藥物治療與手術是對於這些病人處置上的不二法門，特別是藥物療法往往是第一線治療，若藥物治療無效才施予手術。而手術治療又有多種選擇。經血過多可說是婦女求診婦科的最主要因素之一。

在治療經血過多的毛病前，我們要先瞭解其病因，才能對症下藥。其主要的致病因素如下：

1. 解剖學因素：如子宮肌（腺）瘤、子宮內膜息肉及惡性腫瘤等。
2. 內分泌異常：如排卵異常（功能失調性子宮出血）、甲狀腺疾病等。有些腫瘤亦可能產生雌激素。
3. 血液方面疾病：如血友病、白血病等會引發凝血機能異常者。
4. 醫源性因素：如抗凝血劑或荷爾蒙等藥物的使用，或子宮內避孕器的裝置。
5. 生化方面的因素：例如Prostaglandin或子宮內膜異位症等。
6. 其他：如肥胖、重度吸煙或酗酒者、或憂鬱症病人都有報告指出容易造成經血過多。

總括而言，其病因可區分為四大類：

1. 內科疾病
2. 凝血機能異常
3. 骨盆腔器官異常
4. 功能失調性子宮出血

　　一般而言，因內科疾病或凝血機能異常所引起之經血過多，由於其疾病機轉或服用藥物之必須性，且無器質性病變，故以治療內科疾病為主，婦科方面只要症狀治療即可，可依照功能失調性子宮出血之原則為之，甚至於手術治療亦可用於嚴重失血且藥物無效之病人。而在骨盆腔器官異常方面，由於有器質性病變，故可依其病變或症狀的嚴重程度來給予治療。

至於藥物治療如下：

1. 動情激素/黃體素：可合併或分開使用，其作用機轉是黃體素可拮抗動情激素對子宮內膜之刺激，並可直接抑制子宮內膜之生長，因此子宮內膜之厚度逐漸變薄，月經之出血量亦恢復正常；而外來之動情激素可直接刺激子宮內膜之生長，並對腦下垂體作負回饋控制，使FSH分泌減少，達到減少卵巢E2之合成與分泌，才不會對子宮內膜造成太多之刺激。
2. 口服避孕藥：不但可減少經血量，並有調整月經週期、減輕經痛的作用。但有些病人容易有副作用，並且不適用於欲生育婦女。
3. Antifibrinolytic drugs：如transamine，藉由抑制plasminogen activator減少此類病人的fibrinolytic activity，其經血減少量平均可達到50﹪。
4. NSAIDs：Mefenamic acid是最常使用於減少經血量之NSAID，在月經期間給予500mg tid，可有效減少月經量達1/3左右，又因其有止痛作用，特別適於合併有經痛之患者。不但可抑制前列腺素之合成，還可抑制PGE2結合到子宮內膜之前列腺素接受體上。
5. Danazol：經由（1.）直接作用於卵巢，抑制許多性類固醇激素合成所必須之酵素；（2.）間接地作用於下視丘與腦下垂體，抑制gonadotropin之分泌。因卵巢之動情素與黃體素之分泌皆大大減少，長期使用子宮內膜會發生萎縮，月經出血量隨之減少（約75﹪），也可減輕經痛。由於其不影響凝血系統，故對於有血管合併症病史者，是有效而可行之取代療法。
6. GnRH analogues：藉由down regulation抑制FSH與LH之分泌，使血中動情激素濃度降低，而減少子宮內膜之刺激，經血量便能減少。但其缺點是價錢昂貴，有些病例在停藥後有rebound effect，造成更大量之出血。較適於用在子宮肌（腺）瘤或子宮內膜異位症術前的給予，可使病兆之體積縮小，手術更容易進行，並可以減少手術之出血。
7. 含黃體素之子宮內避孕器：直接作用於子宮內膜，對於經血之減少及經痛之減低效果不錯，可用於合併要避孕者。但其亦有一般避孕器容易增加子宮內感染、腹脹及需經常更換之缺點。

　　雖然一般而言藥物治療大多可達到一定之療效，但仍有其缺點，且有些人即使在努力服藥之狀況下藥效亦不佳。最常見之缺點是：

1. 這些藥物大多有其副作用，且經常服用並不方便。
2. 大多需長期使用至停經期，無法達到根治的效果。且有些藥物並不適合長期使用。
3. 並不是所有藥物都適合每一種病人，而是根據病人的狀況作最恰當的選擇，並調節劑量與用法，需長期追蹤治療。
4. 長期使用費用不低。