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許多年以前，大部份的婦女對產後漏尿與產道脫垂視為「原該如此」，只要能吃、能睡、先生不抱怨，便視就醫為畏途，有些病況甚至拖上幾十年。會上婦產科的病患，常常是須要整天包著尿布以防弄溼衣褲，或是子宮頸常年潰爛疼痛，不然就是脫垂到無法解尿，所以治療的難度增高許多。隨著國內醫療水平的提升，社會大眾對自己的身心健康愈加重視，那種延遲求醫的病患逐漸減少。
五年前筆者針對100名子宮脫垂婦女的一項研究發現，脫垂症狀的出現到病患就醫的時間以三年內的76﹪最多；最短四個月，最長則有四十一年。可見新世紀的女姓不再視漏尿與脫垂為宿命，如何提高自己的生活品質才是首要。
產後解尿困難
一般婦女正常的膀胱容量約350~450西西，有尿意的容量則在150~200西西，因此產後貯尿的定義通常是：經陰道分娩六小時內無法自動排尿，或者是剖腹產後導尿管拔去六小時內無法自動排尿者。發生率由2﹪~18﹪不等，大約佔所有生產數的5﹪。
造成產後尿解不出來的原因有：待產中給予止痛藥，或是接受無痛分娩、利用產械生產、剖腹產、產道與會陰部受傷、胎兒過重，以及產程過長等。治療時必須針對病因處理，比方產道裂傷時給予適度的止痛藥，儘早下床站立和走動，有隱密的廁所解尿，按摩膀胱所在的下腹部。如果初步的處置無效時，應該適時接受導尿管排尿，避免膀胱太漲而造成逼尿肌受損，甚至長期無法自行解尿。
筆者在去年對114名產後貯尿的孕婦做分析顯示，人數佔同時間2866名產婦的4﹪，第一次導尿的量有741西西；需要多次導尿的只有1.5﹪，主要與初產婦、產械生產、會陰劣傷，以及無痛分娩有關。由於本院的產後護理有落實，再加上給予適時的導尿，平均住院天數與一般產婦相同。
會陰裂傷與陰道直腸?管
骨盆太窄或是胎兒過大都是造成產道受傷的原因，如果肛門括約肌裂傷是屬於所謂的三度裂傷，一旦直腸也裂傷，則屬於四度裂傷。在很多因素的影響下，那些比較嚴重裂傷的患者有時候會出現肛門陰道間的距離過短，以致於肛門附近的病菌很容易在如廁擦拭時散播到陰道與尿道口，很容易反覆出現陰道發炎與尿路感染。有時會陰部的傷口會形成瘢結，造成性交時的疼痛；另外還可能發生陰道直腸?管，大便或放屁時會由?管口排出，在急性期甚至需要接受人工肛門的處置。
目前筆者採用柯曼（Corman）直腸陰道整型術來處理陰道肛門距離過短的病患，也就是將整形科常用的肌皮片（flap）技巧運用到陰道手術上，初步的結果是很令人滿意，長度可由一公分不到，拉長到三公分左右。碰到很接近肛門口，病灶又不大的?管可以一併解決；至於不是產科造成的高位又大的陰道直腸?管，則需轉介給直肛科醫師處理。
子宮膀胱直腸脫垂
生產時有些孕婦因為胎兒過大、骨盆窄、產程遲緩，以及會陰嚴重裂傷，造成提肛肌撕裂傷，或是會陰神經受傷，都可能引起產後骨盆底功能受損，進而出現陰道子宮脫垂。其他造成陰道子宮脫垂的原因還有：慢性呼吸道疾病造成長期腹壓上升、停經後荷爾蒙缺乏、年老肌肉筋膜萎縮、從事粗重工作、許多神經疾病等。多數病患常是子宮、直腸、膀胱同時下垂，當然也是可以單一的脫出，治療前應該仔細評估以便一併解決，免得日後還得處理遺漏的病灶。
此類病患的主要症狀有：下墜感、尿失禁、便祕、頻尿、解尿困難等。輕微的脫垂或陰道太鬆者可以利用骨盆底運動，或者是電刺激改善病況；一旦脫垂到陰道口外，就得安排手術矯正。年紀離停經還有很多年，甚至還想再生育者，可以選擇子宮懸吊術；年紀大為免後患者，則把子宮摘除，再加上膀胱直腸修補術，效果都可以達到85﹪以上。本院採用的方法大多經過腹腔鏡，或者是經由陰道進行，傷口小恢復快是目前治療趨勢。
尿失禁
研究發現，67﹪的孕婦有不同程度的漏尿，生過孩子的婦女高過初產婦，出現的時間則是各個妊娠期都很平均。造成婦女會漏尿的原因可能是尿道膀胱後夾角喪失，或者是懷孕時的腹直肌筋膜張力降低，還可能是生產時支撐膀胱頸的組織被拉扯，使括約肌的機轉受到傷害而變為脆弱。
懷孕期間出現的壓力性尿失禁與生產數多有很高的相關性，然而剖腹產的婦女並不全然避免，約7﹪的這類婦女在產後也可能發展為尿失禁。筆者三年前追蹤200名尿失禁的孕婦發現，80﹪在產後六個月會自然回復正常，一年以上仍會漏尿的人數約有8﹪。
目前筆者都會建議尿失禁的孕婦在生產前勤做骨盆底運動，不但可以降低漏尿的次數，對產後回復到正常的時間也可以縮短。屬於產後輕中度尿失禁者可以選擇持續骨盆底運動，或者是電刺激治療，如此能夠恢復肌肉原有的功能。如果嚴重到需要手術矯正，目前本院最常使用的無張力性陰道懸帶術，不僅傷口小，而且成功率可以達90﹪以上，大多數病患在兩天以後就能出院，一般反應都相當滿意。 |
