長庚婦產通訊--第15期
 
產科的豐收年

張舜智

   2000年(龍年),是產科豐收的一年,6,200個以上的生產(平均每個月有520位),還有診斷部門的超音波室、遺傳學室都有非常大的服務量。除了主治醫師以外,如果沒有住院醫師、護理人員和技術人員的一起努力,是無法做到這樣量大又質好的服務。

  產科醫師的辛苦在常處於不確定(Uncertainty),我們可以將某位女士那天作全子宮切除,預先安排寫在筆記本上,卻無法把某位媽媽哪天要生產預先排定下來;即使是預先排定的剖腹產,也可能因提早產痛、破水等,無法照原定的時間開刀,於是急診成為例行公事(Emergency is routine),隨時有狀況,四面楚歌。再加上和產科醫師有關的醫療糾紛越來越多,經由媒體報導,好像產科這古老的行業正面臨歇業的危機。許多年輕醫師聽到要報考婦產科,都面面相覷,能不能婦科和產科分開招生但是這「百年老店」終究必須繼續開下去,因為胎兒的健康、孕婦的健康,產科醫師責無旁貸,憑著經驗和診斷技術的幫忙,將許多不確定narrow down到一個可以確定的範圍,告訴孕婦她的胎兒經過高層次超音波檢查、染色體檢查(甚至基因檢查),沒有發生異常現象,應該會有很高的比例會生下健康的胎兒。告訴孕婦利用超音波的數據和子宮頂高度的測量配合臨床骨盆腔檢查,她應該有很高的比例在預產期左右自然生產。告訴孕婦她屬於高危險妊娠,我們將會診相關科醫師,一起照顧她的健康並對胎兒的狀況作嚴密監視。所以產科醫師放心作下去,累積更多的經驗和自信,也許我們就能告訴準媽媽那幾天會生產,她的baby體重是多少(精確到百位)。

  今年是小龍年,生產數可能會下降,但是除了生產外,產科其他服務,其種類和品質可以再提昇;唐氏症母血篩檢外,可以鼓勵更多的孕婦接受懷孕第一期的胎兒頸厚度測量檢查;傳統羊水染色體分析外,可以鼓勵孕婦也作快速胎兒染色體異常的檢查—FISH,二天知道結果後,可以減少焦慮。

 
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