長庚婦產科

婦癌科

　　長庚紀念醫院林口婦癌科醫師及護理人員陣容堅強，主治醫師除了具備充足的臨床經驗，在研究領域也各有所長，每年服務之病患數在國內婦癌界無人能及。本科是全世界單一醫院申報到國際婦產科學會(FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics)病例數最多的醫院，為台灣婦女生殖系統癌症治療之重要性可見一斑。曾經多次獲得獎項，民國九十六年被衛生署評為子宮頸癌癌症評鑑認證醫院之特優獎，同年也在國家健康局委託台灣醫務管理協會辦理之子宮頸抹片認證作業勇奪績優獎。本科之團隊合作除了在科內之醫護人員外，也涵括放射腫瘤科、放射診斷科、病理科以及核子醫學科。五科大約二十位主治醫師組成長庚紀念醫院之婦癌科研究團隊，每週一次之婦癌聯合討論會，討論每一位病患的治療方針，為病患爭取最大的治癒機會。本婦癌團隊曾經被康健雜誌專題報導 (2004年2月)並得到廣大病患之肯定。

女性公敵 - 子宮頸癌

在台灣，子宮頸癌是一個嚴重的健康問題，發生率高居「女性癌症的第一位」
我國每年約新增 6,000名子宮頸癌患者平均每天增加17名子宮頸癌患者
台灣每年有將近1,000人死於子宮頸癌全球每年約有50萬人女性死於子宮頸癌

為什麼會得子宮頸癌？
人類乳突病毒 (簡稱HPV)是造成子宮頸癌的元兇

人類乳突病毒(HPV)如何感染?
HPV的感染途徑主要是經由性行為接觸今天檢驗出的感染HPV，可能早在多年前就已經被感染。

類乳突病毒(HPV)是什麼？
HPV(人類乳突病毒)是一種比細菌還小的微生物，屬於濾過性病毒的一種 HPV(人類乳突病毒)有許多不同類型，目前已知約有200多型可分為高危險型及低危險型二類

容易引起子宮頸癌的，稱為致癌性或高危險型，其中 HPV 16 及 HPV 18 是導致子宮頸癌、陰道癌、外陰癌最常見的類型。
僅引起生殖器部位發生輕度癌前病變、或生殖器相關疾病，但較少進一步惡化為癌症，稱為低危險型別。最常見為第6、11 型，會導致生殖器疣 ( 俗稱「菜花」)，或輕度子宮頸癌前病變。
殖器疣 ( 俗稱『菜花』)
男女皆會罹患，症狀外觀極似『菜花』因而得名早期發現、預防、治療：子宮頸抹片檢查和子宮頸癌疫苗

什麼是子宮頸抹片檢查(Pap Smear)?
˙收集子宮頸表皮細胞並尋查不正常細胞的檢測 ˙是一種無痛，非侵襲性的檢查
˙讓不正常細胞可在發展成子宮頸癌之前提早發現、提早治療
有超過80%的HPV感染會在一年內痊癒，也就是「暫時性感染」。只有「持續感染HPV」才可能引發癌前期病變或癌症，且只有少於10%的人會持續感染。

為何注射子宮頸癌疫苗?
抹片檢查可知道過去是否感染～但無法保護未來不會感染！

子宮頸癌疫苗可預防哪些疾病呢？
四價HPV疫苗無法預防由非疫苗所含人類乳突病毒型別所引起的疾病，所以仍須定期做抹片。

何時接種最有效？
˙目前建議12歲至26歲的女性皆合適提高子宮頸癌篩檢的新利器－ HPV分子檢測
˙ DNA定量法 (使用 Digene Hybrid Capture II)
˙ HPV基因型檢測生物晶片子宮頸癌篩檢及預防
特別門診－星期三夜間門診－主任級醫師診療!

何謂婦癌?
由於年齡老化、飲食、環境等生活型態改變，罹患癌症比例日益增加，“婦癌”是指女性婦科相關癌症，如子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、陰部癌症（外陰癌、陰道癌等）、乳癌等，故婦女朋友們應對定期婦癌篩檢及切身的婦癌症狀有大略的概念，早期發現、早期診斷及治療，可以提升婦癌的治癒機率。

婦癌科服務內容?
A. 婦科癌症是一門特殊且專業的領域，擁有婦癌專科醫師證書須經過 6 年的專科訓練累積足夠的臨床經驗後，再通過婦癌專科考試（筆試、口試等）方能擁有這專業的證照。合格的婦癌專科醫師尚須經嚴謹的繼續教育才能更新其專業證照。台灣婦癌醫師的專科訓練水準與歐美同步，因此民眾必須建立一個「專業醫療制度的觀念」，也就是說就診時應尋找「專業的醫療」，台灣婦科癌症專科醫師名單可上網查詢。（ http://www.tago.org.tw/about.asp?conid=6）
B. 婦癌服務內容包括子宮頸癌篩檢，乳癌篩檢，婦女生殖系統相關癌症檢查診斷，確診後給予最適切符合臨床治療指引方針的治療，包括手術、化學治療及放射治療，以及後續密切追蹤，預防或早期偵測復發之情形。

子宮頸癌

　　我國2003年共有4,908例子宮頸癌新病例，包括侵襲癌症2,061例及原位癌2,847例。根據2006年衛生署公佈2004年的癌症統計資料，子宮頸癌排名女性第五大癌症死因，在肺癌、肝癌、結腸直腸癌以及乳癌之後，子宮頸癌死亡年齡中位數為66歲；子宮頸癌死亡人數有9成以上是集中於45歲以上；其死亡率隨年齡增加而遞增。已開發國家子宮頸癌死亡率的顯著下降，被認為是有效篩檢的結果，但子宮頸癌至今仍是台灣婦癌的排名第一位，其原因可能與接受子宮頸抹片作子宮頸癌篩檢率仍未盡理想有關。高風險性人類乳突病毒 (high risk human papillomavirus, HPV) 的感染是子宮頸癌形成的重要因子，人類乳突病毒感染加上其他致癌因子，存在持續感染而引起子宮頸上皮細胞病變，形成時間約五至二十年不等。其它與子宮頸癌有關的風險因子，包括抽煙、多次懷孕婦女、口服避孕藥的長期使用、初次發生性行為的年齡過早、性伴侶人數過多、低社經地位、性病史以及慢性免疫功能缺乏等等。可能的症狀有：1.疾病早期無症狀或不規則陰道出血及白帶較多；嚴重時，白帶量增多，由水狀變為暗色且有臭味。2.兩次月經之間或停經後的不正常出血，引起感染及貧血。3.手指觸診病患的子宮頸，有堅硬和顆粒感。4.疼痛是晚期症狀，因癌細胞侵犯骨盆組織或神經部位。一般而言，病灶侷限在子宮頸上皮層的零期原位癌以前的子宮頸癌，治癒率幾乎可達百分之百，故應定期接受子宮頸抹片、發現病灶早期治療，若已進展至子宮頸侵襲癌，治療的方式依照分期、細胞形態、年齡及病患身體狀況的不同，可根據臨床治療指引方針的建議，採用根治性手術或放射治療或合併化學放射治療。五年無病存活率第一期為75-98%，第二期為66-73%，第三期為40%，第四期為9-22%。多年來，本院婦癌團隊在賴瓊慧教授領導下不但積極進行院內前瞻性臨床研究、參與國內外臨床試驗，以跨領域合作著稱且成果優異，在臨床研究已具世界一流水準，享譽亞洲。重要研究成果從2003至2007年12月共發表SCI論文超過116篇。

正子斷層掃描在子宮頸癌及婦癌治療的應用整合性計畫五年來發表多篇Scientific Citation Index科學期刊（已刊登20篇，包括Journal of Clinical Oncology 2篇[SCI Impact Factor 13.598；第1和7號論文通訊作者])。賴教授和閻紫宸教授也應邀為美國核子醫學年鑑（Nuclear Medicine Annual 2004及Nuclear Medicine Concise [in press]）撰寫子宮頸癌及婦癌正子斷層掃描的應用專章(Chapter)，並應邀在Seminars in Nuclear Medicine及Current Opinions of Obstetrics and Gynecology撰寫Review Article。
子宮頸癌的人類乳突狀病毒研究及產學合作人類乳突狀病毒（Human papillomavirus, HPV）是子宮頸癌的致病原因。多年來積極培養科裡年輕主治醫師致力於HPV DNA使用美國Hybrid capture II的方法用於子宮頸內皮腫瘤圓錐切片術後之追蹤（第2號論文Am J Obstet Gynecol 2004）。賴教授乃轉向研究HPV DNA更敏感的測試的方法並鑑定基因型，其乃採取聚合體鏈狀反應(polymerase chain reaction, PCR)用一種新穎的共同導子(SPF1/GP6+)合成短鏈約184鹼基的聚合物，然後用台灣本土生技公司金車研發之基因晶片（EasychipR HPV Blot, King Car, Taiwan）一次檢測 HPV 38種基因型。經本團隊實驗步驟的微調，在子宮頸癌石蠟包埋組織檢測HPV DNA第一篇論文在International Journal of Gynecological Cancer發表（第4號論文2004）。接著証明其敏感度及可靠度在新鮮組織和子宮頸抹片檢體優於HCII（第10號論文J Clin Microbiol 2006），並主持與台灣本土廠商合作查驗登記的「人類乳突瘤病毒基因定型點墨多中心研究計劃」。從 1993到 2000年在長庚紀念醫院治療的第一到四期子宮頸癌,初始手術或放射治療2118例。以相當大的樣本數來清楚勾劃台灣子宮頸癌的HPV分子流行病學的基因型分佈（第14號論文Int J Cancer 2007），不但是台灣本土代表性的資料，也是單一原始論文世界文獻上樣本數最大者。由本研究的結果可以作為台灣本土的子宮頸癌之HPV基因型的分子流行病學的資料基礎，也才能提供HPV疫苗研究及國家衛生行政政策的方向。 HPV基因型是否有獨立的預後價值，一直是爭議不斷，從以上作初始手術的第一到二期A子宮頸癌 (N= 1067)中分析HPV基因型和傳統預後因素作多變數分析這個研究的結果提供HPV基因型有獨立的預後價值一個正面的結論，且指出臨床應用之道（第156號論文J Clin Oncol, 2007）。
關懷社區、結合地方衛生局的子宮頸癌篩檢的多年型計劃長庚醫院研究計劃補助及桃園縣衛生局的配合，在兩年內施行到點篩檢一萬人次，每位參加者都會做子宮頸抹片及HPV測試。子宮頸抹片檢查異常或HPV陽性者將進一步陰道鏡檢查，計劃目標(1)以桃園縣代表性的女性人口群體為研究基礎（population-based），評估結合子宮頸抹片及HPV DNA檢測作為子宮頸癌初始篩檢的效能；(2) 子宮頸抹片正常及HPV陰性者每三至五年篩檢的安全性及成本效益；(3)測試人類乳突病毒生物晶片的可靠性是否可作為抹片檢查的輔佐方法以增加子宮頸癌篩檢的敏感性及負預期值，並界定最有利於此篩檢的次族群；若是無病變或輕度子宮頸皮內腫瘤之內的程度則仍可繼續每六個月一次人類乳狀病毒的測試、抹片檢查及陰道鏡檢查追蹤以便找出帶原者痊癒或致癌之病毒或宿主之關鍵因素（第19號論文Int J Cancer）。
子宮頸癌基礎研究 DNA微陣列分析（第9,16號論文）。人類乳突病毒（HPV）疫苗研究（第11,12,13,17號論文）。 93)

葡萄糖正子攝影在婦科癌症之應用

在癌症治療中，傳統的電腦斷層攝影或磁共振造影是用來盡可能得知病灶的所在處與侵犯的範圍，而現今葡萄糖正子造影的發展更顯出其偵測病灶的潛力。人體所有活的細胞都必須進行新陳代謝反應，此代謝反應會利用葡萄糖作為能量的來源，癌細胞的代謝率比正常細胞還高，所以惡性腫瘤需要較多的葡萄糖。葡萄糖正子造影偵測體內癌細胞的原理就是基於此，將被放射同位素氟標示的葡萄糖經由靜脈注射到體內讓細胞吸收代謝，再以正子造影機偵測釋放出來的伽馬射線經過電腦重組轉換為影像。伽馬射線較強的部位代表吸收較大量氟葡萄糖，可能是癌細胞所在處。葡萄糖正子造影是一種新的診斷工作，在各種癌症的治療評估檢查項目中佔有重要的地位。至目前為止，葡萄糖正子造影於婦癌的應用亦有很大的進展：子宮頸癌

在癌症治療中，傳統的電腦斷層攝影或磁共振造影是用來盡可能得知病灶的所在處與侵犯的範圍，而現今葡萄糖正子造影的發展更顯出其偵測病灶的潛力。人體所有活的細胞都必須進行新陳代謝反應，此代謝反應會利用葡萄糖作為能量的來源，癌細胞的代謝率比正常細胞還高，所以惡性腫瘤需要較多的葡萄糖。
葡萄糖正子造影偵測體內癌細胞的原理就是基於此，將被放射同位素氟標示的葡萄糖經由靜脈注射到體內讓細胞吸收代謝，再以正子造影機偵測釋放出來的伽馬射線經過電腦重組轉換為影像。伽馬射線較強的部位代表吸收較大量氟葡萄糖，可能是癌細胞所在處。葡萄糖正子造影是一種新的診斷工作，在各種癌症的治療評估檢查項目中佔有重要的地位。至目前為止，葡萄糖正子造影於婦癌的應用亦有很大的進展：子宮頸癌

子宮內膜癌

至目前為止，本院對於葡萄糖正子造影與電腦斷層攝影或磁共振造影在子宮內膜癌應用的研究證實，葡萄糖正子造影可達成48.3%的正向臨床效益，不論是單獨使用葡萄糖正子造影或是葡萄糖正子造影加上電腦斷層攝影或磁共振造影，二者皆較僅用電腦斷層攝影或磁共振造影明顯可偵測更多的病灶區。

卵巢癌:

用於分期及轉移的評估：即便是早期的卵巢癌，因為潛在病灶存在的機會仍很高，造成相當高的復發率，葡萄糖正子造影分期並不足以取代手術分期，但對轉移的病灶仍具評估角色。
評估對化學治療的反應：葡萄糖正子造影確實有助於得知化學治療對腫瘤的反應及決定可以切除的病灶區。
對疑似復發病人的評估：可較傳統的診斷方式提早6個月發現卵巢的癌復發。
對復發性卵巢癌接受再次接受減積手術的評估：對於絕對不適合手術的復發性病患，葡萄糖正子造影確能提供更正確的評估以避免不必要的手術。
本圖所示為一經過治療的無任何症的卵巢癌病人，在追蹤檢查發現腫瘤指數上升，電腦斷層攝影檢查(圖A)未發現異常處，但葡萄糖正子造影(圖B箭頭所指處)卻發現病人的主動脈旁淋巴腺有轉移的病灶，病人經同步放射線及化學治療後，目前疾病已緩解無再復發現象。