卵巢過度刺激症候群

李奇龍

        在人工生殖科技中，往往必須利用誘發排卵的方式來促進較多卵泡的形成，以便能有較好的受精率及懷孕率，但是使用誘發排卵的藥物會造成卵巢刺激過度的現象，正常時每個月有1-2個卵泡形成並有卵子排出，但利用誘發排卵的方式就會造成較多的卵泡形成，在試管嬰兒中常有高達10-20顆的卵泡形成，在人工授精中也會有3-5顆的卵泡形成；因此，對於卵巢會形成一種過度刺激，不過大部分過度刺激時，女性雌二醇大都會超過2000pg/cc.，此時再加上人類絨毛激素的刺激，就會比較容易發生，當然比較低的雌性素有可能會發生過度刺激，不過較為少見。一般而言，症狀發生的時間都是使用人類絨毛激素3天以後，至下次月經來潮前，不過，一旦受孕，症狀就會延續下去，甚至到8週大。

        卵巢過度刺激症候群會有腹水、卵巢腫大及呼吸困難等現象，不過最常見的症狀是腹痛、腹脹及噁心，我們依照卵巢大小程度來區分過度刺激的病是屬於輕度、中度或重度，卵巢大小若小於7公分者，算是輕度的過度刺激，這些人較不會有腹水的現象，且症狀都比較輕微；如卵巢大小在7-12公分，是屬於中度的過度刺激；卵巢達於12公分以上就是重度過度刺激了。治療時由於輕度刺激沒有腹水或是只是輕微的腸胃道症狀，因此可以在門診治療；中、重度的卵巢過度刺激常會有腹水或明顯的噁心、嘔吐或電解質不平衡的現象，所以常需要住院治療。雖然症狀較輕微的可以門診治療，但是卵巢腫大超過12公分的人往往會有明顯的腹水、低血量、血容比特別大及異常電解值的現象，腎臟功能也往往會減弱，因此要特別注意，最好住院治療。住院時最主要的治療是給予支持性的治療，對於中度的病人是每天測量體重、腹圍、監視其所攝取及排出的水分，看其電解質是否有不平衡及其腎臟功能是否完整；對於比較嚴重的過度刺激症候群，可能在刺激排卵時就可預知，因此可以減少人類絨毛刺激的施打以減輕症狀及發生率；一旦有重度的卵巢過度刺激症候群發生，則需住院觀察電解質；有頻尿或尿毒增加時，就必須使用蛋白或血漿，以增加血液中的滲透壓，避免身體的體液再度流到無用第三空間，造成血管內的血液量不足，反而造成姿勢性低血壓的現象，有些人呼吸困難或是呼吸功能變壞時，就需要作胸部X光檢查，甚至需要做胸腔穿刺來改善症狀。一般來說，若沒有懷孕，一至兩個禮拜後，過度刺激的症候就會消失；倘若懷孕，過度刺激的情形就可能會延長到一個月以上。

        卵巢過度刺激在人工生殖科技中並非少見，因為需要較多的卵泡形成以增加受孕率，因此卵巢中卵泡的增加會帶動雌二醇增加，改變血管中的滲透壓，造成血管的過度滲透性，目前由於支持性的療法相當成功，減少了因過度刺激而產生的問題，但過度刺激也產生相當多令人不愉快的症候，因此在刺激排卵時，仍應小心卵巢及血液中雌二醇的值以避免卵巢的過度刺激，若雌性素超過2000以上，可能需考慮減少人類絨毛激素的施打，以減少過度刺激症候群的發生。不過，由於人類絨毛激素有助於卵子的成熟及排卵，因此卵巢過度刺激症候群要到何種程度才要停止施打人類絨毛激素，這就要看醫師的經驗及病人對卵巢刺激症候群的感受而決定。

(本文摘自《不孕治療之最新趨勢》/李奇龍.—初版.—台北市: 聯經, 1999年)