檢驗作業流程

本院醫師在HIS (醫療資訊系統)開立電腦醫囑單(檢驗單)→檢體採集→檢體運送至檢驗單位→檢驗單位核對簽收與檢驗處理→檢驗單位核發報告→報告結果列印

1.        開立電腦醫囑單(檢驗單)
醫囑單一律以電腦開立，醫囑單上印有條碼，可避免手工開單錯誤
醫囑單申請格式內容包含：

A.       病患姓名

B.       病患性別、年齡

C.       病歷號

D.       檢驗項目

E.        檢體別、檢體採樣部位

F.        採檢容器、檢體量

G.       開單日期

H.       開單醫師及蓋章

I.          病患來源、病房(科)別

J.          採檢時間

K.       如果對診斷有影響，標示必須包含臨床診斷、使用藥物說明

2.        檢體採集
2.1 血液採集

A.       採血前應注意事項，臨床採血注意事項及異常說明講義

1).      核對及處理醫囑

2).      核對檢驗單上姓名、病歷號碼、床號、檢體名稱、檢驗項目，核對採檢試管標籤姓名、病歷號

3).      依檢驗項目選擇正確的採檢試管貼上標籤並填寫檢體名稱及採檢日期時間

4).      抽血者洗淨雙手

5).      稱呼病人姓名、核對手圈符合採檢試管上標籤資料以確認病人

6).      向病患或家屬告知抽血檢查

7).      評估可能躁動病人，應取得病患或家屬同意予以保護性約束

B.        採血步驟

1).      協助病患採舒適姿勢，露出合宜之採血部位

a.         選擇明顯具有彈性的血管

b.        不可選擇有點滴注射之手臂

2).      靜脈穿刺建議選擇部位

a.         尺骨中靜脈─位於肘窩的表淺靜脈，為最常被選的手臂靜脈穿刺部位

b.        貴要靜脈─位於肘前臂，為肱靜脈分枝

c.         頭靜脈─位於肘上臂，為腋靜脈分枝

3).      採血

a.         備妥採檢試管，針頭、holder、真空試管、空針、頭皮針試管、針頭、棉球、鑷子等

b.        抽血人員洗淨雙手，戴上手套

c.         選擇適當血管

i.           第一選擇為手肘中央部分較粗的靜脈血管，用食指觸摸，是否為有彈性的血管(肌肉就較無彈性)，若無明顯血管，請輕拍手肘中央部位(約5~10次)，讓血管較易浮現，若仍無把握時，請第二選擇為手背處(請病患手輕握)，輕拍手背中央部位(約5~10次)，讓血管較易浮現，再選擇適當血管後，綁上止血帶(離抽血扎針部位上方約5 cm距離)

ii.          遇年紀較大或化學治療病患血管較細時，請使用5c.c.空針抽血

iii.        嬰兒抽血請使用頭皮針採血

iv.        確定扎針部位後，先以75 %酒精棉球塗拭消毒(消毒皮膚時應以選定之靜脈穿刺部位為中心點，由內往外以環狀塗拭消毒，消毒直徑約7.5 cm )稍待乾躁後再行抽血

4).      採血針抽血

a.         真空採血

i.           取出針頭一手握住針套彩色部分，另一手則轉動白色部分

ii.          將注射針頭扭入針器中，彩色套子仍留於針頭

iii.        除去針頭彩色部分，以15°角針頭朝下在手臂上進行靜脈穿刺

iv.        將試管放入針器中，食指及中指握住holder的凸緣，拇指置於試管底部，將試管推到holder末端，穿破塞上的隔膜，血液開始流入試管

v.         當試管中的真空消失，血流便停止，此時輕輕用拇指壓抵把holder的凸緣將塞子脫離針頭，然後將試管從holder移出，若要採多支試管，則重複此步驟

vi.        血液收集適量於試管內後，輕輕的傾倒試管8~10次(180度輕微搖晃)，使試管內原本充填好的添加劑與血液混和均勻，但不可過度搖動，過分搖動可能造成溶血現象，針頭從靜脈拔除前，先將最後一支試管退出holder，再拔除針頭

vii.      針頭拆卸，用鑷子夾除丟入污染廢棄桶內，在無鑷子卸針的情況下，請將針頭平放在桌上，以針就蓋，不可用手拿針蓋而將針套入，避免針扎意外

b.        空針採血

i.           取出針頭，將針頭與空針栓緊

ii.          選擇適當血管，除去針頭塑膠部分，以15°角針頭朝下在手臂上進行靜脈穿刺

iii.        血液收集適量於空針後，將針頭從靜脈拔除，先將針頭拆卸後，再將血液緩慢徐徐注入適量於試管內

c.         頭皮針

i.           取出針頭，手握住針頭彩色(蝴蝶狀)部分

ii.          選擇適當血管，除去針頭塑膠部分，以15°角針頭朝下在手臂上進行靜脈穿刺

iii.        血液收集適量後，將針頭從靜脈拔除，先將頭皮針全部丟棄後，再將血液緩慢徐徐注入試管內

5).      抽血完成

a.         將針頭拔除後，用乾淨無菌棉球覆蓋於針扎傷口上，告知病患手伸直，稍加壓力於抽血點至少五分鐘

b.        協助病人恢復原來舒適姿勢

c.         抽血者洗淨雙手

d.        記錄檢驗項目與抽血日期時間

e.         將採檢試管與檢驗單核對後交予助理員送至檢驗室

C.       同一組別檢驗項目若使用相同採檢試管，做多項檢查時可以只採一支試管。但是L72-419 Lactace、L72-421 Pyruvate等檢驗項目必須單獨抽一支試管
病人一次採血做多項檢查時：

採檢試管使用順序原則為：

       無菌採檢試管→不含抗凝固劑採檢試管→含促凝劑採檢試管(須溫和上下混合8次)→含抗凝固劑採檢試管(且須溫和上下混合5~8次) 採檢試管建議使用順序如下：

1). 血液培養瓶
2). 血液凝固(藍蓋)
3). 血清生化(金黃蓋塑膠)
4). 快速血清生化(迷彩蓋)
5). 血漿生化(綠蓋)
6). 血液一般(紫蓋)
7). 生化血糖(灰蓋)
8). 血液ESR(黑蓋)

 

<註> 若只抽單支藍頭試管，或沒有抽血液培養，真空採血時，應先用一支紅蓋頭試管抽取2 mL 全血丟棄，再接著採藍蓋頭試管。

《注意》已經注入採檢管的血液檢體，不可再(吸)倒到其他採檢管，以免造成抗凝固劑汙染，影響檢驗結果。

D.       檢體標籤內容應包括：

1).      病患姓名

2).      病歷號碼

3).      檢體別

4).      同一個病人連續採檢時檢體標籤須分別註明採檢時間

5).      採樣人員(血庫備血檢體)

E.        各類採檢試管說明如下表，各檢驗項目採檢詳細說明請參看各檢驗項目詳細說明。

1).      血液採檢試管說明

各類採檢試管說明如下表，各檢驗項目採檢詳細說明請參看各檢驗項目詳細說明 血液採檢試管說明   真空採血試管 詳 建議標準採血量 抗凝固劑種類 用途說明 1 金黃色蓋SST塑膠 說明 5 mL 以上 含SST® Gel及凝固活化劑 不含任何抗凝固劑 適用於生化、藥物、血清 2 紅蓋頭 說明 5 mL 以上 不含任何抗凝固劑 適用於生化、藥物、血清 3 迷彩紅蓋頭 說明 5 mL 以上 含SST® Gel及凝固活化劑 不含任何抗凝固劑 適用於生化、血清學檢驗 4 紫蓋頭 說明 3 mL 含K2EDTA抗凝劑 適用於血液學檢驗 適用於生化醣化血色素、同半胱胺酸 5 紫蓋頭 說明 10 mL 含K2EDTA抗凝劑 適用於血庫學檢驗 適用於分子生物聚合脢連鎖反應之組織型鑑別及白血病抗原之檢驗 6 藍蓋頭 說明 2.7 mL 含3.2% Sodium citrate抗凝劑 適用於血液凝固學檢驗 7 藍蓋頭黃標籤 說明  2 mL 含Thrombin凝固劑 適用於纖維蛋白裂解產物(FDP)檢驗 8 灰蓋頭 說明 2~3 mL 含NaF/K3EDTA抗凝劑 適用於生化血糖、丙酮酸檢驗、乳酸檢驗 9 綠蓋頭 說明 8 mL 含Lithium Heparin抗凝劑 適用於生化檢驗(Ammonia檢驗必用) 10 迷彩綠蓋頭 說明 8 mL 含Lithium Heparin抗凝劑 適用於急診生化檢驗 11 土黃蓋頭 說明 3 mL 含Sodium Heparin抗凝劑 適用於血中鉛金屬檢驗 12 黑蓋頭 說明 1.8 mL 含3.2% Sodium citrate抗凝劑 適用於紅血球沉澱速率(ESR)檢驗 13 藍蓋頭紫標籤 說明 6 mL 含K2EDTA抗凝劑 適用於Zn,Cd,Hg,As,Pb等項重金屬檢驗 14 藍蓋頭紅標籤 說明 6 mL 不含任何抗凝固試劑 適用於Li,Mg,Cu,Al等項重金屬檢驗 15 黃蓋頭 說明 10 mL 含ACD抗凝劑 適用於組織型鑑別及白血病抗原之檢驗 16 乳白蓋頭 說明 5 mL 含K2EDTA抗凝劑 適用於L72-375 Homocysteine檢查 其他採檢容器說明 其他採檢容器 詳 用途說明 1 白蓋無菌玻璃管 說明 適用於體液各項檢驗 2 定量尖底塑膠管 說明 適用於尿液定量鏡檢 3 HST白蓋尖底塑膠管 說明 適用於血中鋁及尿液重金屬檢驗 4 塑膠採便盒(含蓋附匙) 說明 適用於糞便檢驗 5 廣口無菌尿液收集杯 說明 適用於尿液細菌培養檢驗 6 痰液收集盒 說明 適用於痰液細菌培養及精液等項檢驗 7 Collection medium 說明 病毒培養檢驗之運送基質Transport medium 　 說明 沙門氏菌及志賀氏菌之糞培養 8 標準血液培養瓶 說明  適用於成人血液培養 9 小兒血液培養瓶 說明  適用於小兒血液培養 10 嗜氧棉棒 說明  適用於L72-601嗜氧菌培養 11 厭氧棉棒 說明  適用於L72-603厭氧菌培養 12 糞便潛血(大腸癌檢查) 說明  適用於L72-732 糞便潛血(大腸癌檢查)

2.2 尿液常規採集

A.       採尿前

1).      準備乾淨尿杯、吸管、定量尿液試管並貼上病患資料標籤

2).      核對檢驗單資料與尿杯、定量尿液試管上標籤是否一致(包括姓名、病歷號、病床)

3).      將檢驗單、吸管、尿杯與定量尿液試管交給病患取檢體

B.        採尿步驟

1).      先將前段尿解至馬桶丟棄

2).      將中段尿以尿杯盛接約1/3杯，其餘尿液都解至馬桶丟棄。

3).      將尿杯中的尿液用吸管吸到定量尿液試管中約10~12c.c.處，剩下的尿液連同尿杯丟棄

C.       採尿後

1).      將定量尿液試管與檢驗單交給醫護人員

2).      若檢驗項目為L72-709 Porphyrin或L72-711 Coproporphyrin必須立即用錫箔紙將檢體包裹避光

2.3 糞便採集

A.        採檢前三天少吃肉類食物

B.        鐵劑及含鐵劑藥物也會造成偽陽性，採檢前應禁食含鐵劑藥物及aspirin

C.     大量維他命C或其他抗氧化物可能會造成偽陰性反應，採檢前應禁食

D.       可以便盆或坐式馬桶採檢，解便時應盡可能解在馬桶前端(不要解在水中)，若為蹲式馬桶則盡可能取未沾水部份之糞便

E.        以杓子取約半支大姆指的糞便，連同杓子鎖緊於便盒(不要用衛生紙包檢體)請在解便當天送至檢驗室

3.        檢體運送及核對

A.       檢體採集後，應儘快送達檢驗室做進一步處理。因為檢體在試管中仍然會繼續進行代謝作用，影響某些檢測值的準確性

1).      血液檢體採檢後，如檢測樣品為血清(漿)檢體，最好能於一小時內送達檢驗室。若確實無法如時送達檢驗室，請於抽血後兩小時內，先作離心處理，分離血清(漿)並放置4℃保存

2).      常規尿液檢體可隨機採尿或由醫師指定採尿時間，但應在採尿後一小時內送到檢驗室，若無法立即送檢，應於採檢後立刻放入4℃冰箱保存，可保存6~8小時，但Bilirubin與Urobilinogem會逐漸下降

3).      體液常規檢查，應在採檢後一小時內送到檢驗室，若無法立即送檢，應於採檢後立刻放入4℃冰箱保存

B.        檢體輸送流程

1).      急診單位緊急檢驗檢體，醫護人員於採檢後檢體連同電腦醫囑單(檢驗單)以氣送系統寄至二樓檢驗室。本科檢體收發人員收到檢體後，負責核對、編號及收件。

2).      病房單位由醫護人員自行送至醫學大樓二樓或兒童醫院二樓檢驗室

a.        病房送檢之運送溫度除特殊項目有特殊規定(如冰送或37℃溫送)外，其餘於室溫儘速送檢即可，且本科有提供病房盒裝容器以利運送檢體。

b.        緊急檢驗檢體─置放在緊急生化血液處理位置

c.         一般生化、血清、病毒及微生物等檢體，由護佐人員自行送至醫學大樓二樓本科，擺放於「檢驗檢體置放分類盒」中，或可由醫學大樓升降機(Dumbwaiters)運送檢體，由本科人員於正常上班時間整點前來取件處理

d.         兒童大樓病房可由機械式載運器具(Mechanized vehicles)運送檢體，由本科人員取件處理

3).      正常上班時間早上9:00起整點、下午每時點三十分本科人員會前往住服中心收取檢體到下午4:30止

C.       檢體輸送時須注意事項

1).      檢體應以密閉容器輸送

2).      放在試管架上的檢體容器須直立固定

D.    檢驗單位核對簽收
於收到院內門、急診及病房檢體，本科檢體處理人應核對檢驗單及檢體，若核對內容不符合，則對該檢體予以退件及要求重新採樣。重要檢體如CSF，各送檢單位均設有檢體簽收簿，檢體送達時由本科負責核對並於簽收簿簽收；本科內部亦設有所有檢體傳送簽收單記錄，以確知目前各檢體存放位置，免於遺失

核對內容包括下列：

1).      檢驗單與檢體標示資料是否相同

2).      檢體標籤是否標示完整

3).      採檢容器與檢驗項目是否相符

4).      容器是否破損

5).      檢體量是否足夠做檢測

6).      是否依規定方式保存

7).      採檢時間在可接受範圍內

退件原則：

1).      檢驗單或檢體缺病患姓名，檢體(檢驗單)標示姓名與病歷號明顯不符

2).      檢驗單未勾選或無法辨識檢驗項目

3).      檢驗單與檢體不符

4).      檢體量不足

5).      檢驗單缺醫師或開單者印章

6).      採檢容器不符

7).      檢體嚴重溶血

8).      體液或應是血漿檢體出現凝集(固)現象

9).      超過有效處理時限的檢體

10).  有檢體沒有檢驗單或相反情形(補檢體者除外)

11).  檢體運送條件不合(如未冰浴送檢)

12).  不適合之檢體別

13).  採檢污染

14).  不符合本科網站公布之採檢須知要求

4.        檢體前處理與檢驗

A.       本科收到檢體後，即進行編號及電腦收件，後交由各相關組別檢驗

B.        此時各醫護單位即可由HIS (醫療資訊系統)查知目前檢體檢驗狀態

C.       本科在檢查過程中如發現有任何異常如檢體溶血、血液凝固、或達危險值主動通知標準，會立即通知負責醫護人員，做相關處理

D.       檢驗報告核發後，各醫護單位即可由HIS (醫療資訊系統)查詢，查詢方式請見檢驗報告電腦查詢使用說明。

E.       醫師如對檢驗報告有疑問，要求以原檢體重覆檢驗時依「LCP0503檢驗報告驗證原則」相關規定執行

5.        檢驗報告時效：原則上急診30分鐘、急件一小時、普通件操作日當天核發報告，詳細的報告核發時間請見各檢驗項目詳細說明。

6.        檢驗報告印製

A.       出院彙總報表—所有住院病人於住院期間均不列印檢驗報告。待病患辦理出院後，本科於隔日凌晨依出院病患個人檢驗日期，統一列印出院病患個人檢驗彙總報表，交由病歷室人員取回貼於病歷上

B.        急診—檢驗報告核發後，直接在急診診區列印報告，由醫護人員貼於病歷上

C.       門診急件、普通件—可直接由HIS查詢。每日凌晨由本科依病歷檔區及病歷號碼排序，統一列印前一日病患個人檢驗報報告，交由病歷室人員取回貼於病歷上。