經前症候群的自療
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林口長庚精神科  蕭美君 主治醫師        .    .
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        經前症候群是一種身心症，是指在月經前一週左右出現易怒、焦慮、憂鬱、體重增加、愛吃東西、下腹及胸部腫脹等情況。約5至8成女生會有這方面輕、中度的困擾。本篇文章主旨在談簡易的自我處理方式。至於少數女性(3-8%)，屬於較嚴重的“經前不悅症”，這些需要進一步之治療評估及藥物治療。 
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        一般月經只要在23-35天左右，都算正常範圍。月經週期的算法如下：月經開始首日是週期的第一天，前面14天是屬於所謂濾泡期，第14天左右是為排卵日，濾泡期主要是以雌激素這種女性荷爾蒙為主。這段期間，一般並不會有經前症候群出現。14天後到下次月經來潮的這段後半週期，稱為黃體期。這時候黃體激素開始分泌，尤其在晚黃體期，就是月經來前7-10天（有些人只有2-3天），女性對身心內外壓力都特別敏感，就容易產生輕重不等的經前症候群症狀。 

        經前症候群原因錯綜複雜，可能是和黃體激素和雌激素比例失調有關。另外，營養不均衡（高脂肪或糖鹽過多）、維他命B6不足、甲狀腺內分泌失調、鈣質缺乏、身心壓力、睡眠不良、環境污染等，都可能影響經前症候群的表現。
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        經前症候群，一般發生在25-35歲間的女性，也不見得是每次月經週期均會出現。下面是一些易患經前症候群的危險因子，提供大家做自我檢測：

(1) 年齡25-35歲的女性，月經不規則者

(2) 體重起伏不定，飲食不均衡，有抽煙喝酒者

(3) 有特別身心壓力，長期缺乏運動者

(4) 曾懷孕，流產，或有產後憂鬱症

(5) 曾有憂鬱症或焦慮症，或婚姻關係不和諧者

(6) 母親或姐妹也有類似經前症狀者

(7) 吃避孕藥或荷爾蒙，無法忍受而極不舒服者

        另外，有嚴重經前症候群或經前不悅症，日後產生產後憂鬱、更年期障礙、及各種身心情緒疾病的機會，也比一般人要高。若有這些情況，請接受醫師指示用藥治療一段時間，以防患未然。即使用藥治療，用的也是低劑量的抗憂鬱劑，藉由藥物短期調整體質，相當安全。一般建議每天服用2個月經週期（2個月左右），之後再改成月經前有症狀再服用即可。
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    很多經前不悅症特別門診的個案，會對藥物有些許排斥，而未規則服用。在女性經前症候群或經前不悅症仍未被重視的台灣，本特別門診進行中挫折不少，但是看到不少嚴重個案治療後的明顯進步，心中頗感欣慰。 

        婦女身心醫學在台灣，是未被開發的處女地。有人問：婦女身心醫學不過是將精神科的女性病患分開來看而已？但是女生纖細敏感的身心，一生各階段的週期性荷爾蒙變化，使女人之所以為女人；有她的痛苦，也有她的甜蜜。如人飲水，冷暖自知。
          回歸正題：在經前症候群治療部分，分為三個方向來討論， 

(1) 自我治療：

  • 飲食調整：避免高脂肪、太鹹、過甜、及生冷食物。如油炸食品、咖啡、巧克力、糕餅、及冰品類。
  • 營養補充：每天可加服1000毫克鈣片及50毫克維他命B6。
  • 運動療法：每週至少三次以上，30分鐘左右的有氧運動最佳。
  • 身心放鬆法：主要強調壓力管理技巧。各人適合方式不同。例如冥想吐納、指壓按摩、肌肉放鬆法、意像引導法、或生理迴饋訓練等等。
  • 每日症狀記錄表：藉由自我深入了解認識，並利用認知行為技巧，控制身心穩定度。


(2)中醫治療：需請教專業中醫師。柴胡、益母草、當歸、芍藥及消遙散都可能有效，但個人體質仍有差異，需和醫師討論。也希望日後中西醫聯手治療，幫助更多廣大女性同胞。 

(3)西醫治療：

  • 可施以口服荷爾蒙治療，但須在有經驗的婦產科專科醫師評估後進行。
  • 少數人因水腫、腹脹厲害，有時須用短期利尿劑治療，但要小心低血壓或低血鉀。
  • 抗焦慮劑：焦慮不安、煩躁易怒症狀，使用短期及低量的安全鎮定劑，是可以考慮的。
  • 低量抗憂鬱劑：有證據顯示，某些神經傳導物質失調，如血清胺等，和嚴重經前症狀候群或經前不悅症，有所相關；這類藥物在高劑量時，可做抗憂鬱劑；低量時，對經前症狀療效頗佳。這些藥物既安全又少副作用，無上癮危險，每日低量服用一陣子，再改成有經前症狀出現時再服用。是目前經前不悅症的首選有效藥物。許多門診個案，使用後療效甚佳，主要是對情緒、易怒方面有幫忙，而少數個案連水腫、嗜吃現象也有改善。而這些藥物又可間接調整荷爾蒙不平衡的分泌，一舉兩得。
 
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