如何讓醫護人員安心 – 林口長庚經驗
       
林口長庚醫院 精神科主任 劉嘉逸醫師       .
05/26/2003               .
         
 
在生命與瘟疫搏鬥之間,一個人所贏得的,只是知識與記憶
-- 卡謬
 
 

        林口長庚醫院於四月底即成立「SARS疫情防治行政協調會」,由院長及執行副院長親自主持,成員包含重要行政主管、感染管控幕僚及相關醫、護、醫技、醫教、資材、工務、環管、安全等主管,每日開會(星期日照常舉行)。

        臨床方面則有感染科、胸腔科、放射科、病理科、小兒科醫師等組成的專家會議,亦是每日開會,審理通報、疑似個案,討論治療中個案,並制定治療標準流程(protocol)。

        也就是除了各科晨會外 (例如內科、胸腔科每日晨會必討論SARS個案),醫院每天有兩個SARS相關會議進行(一臨床,一行政)。 專家會議把當日所有通報及不確定個案審查、分類完畢,作成處置方針。該轉負壓病房馬上轉,該排除(非SARS個案)立刻排除,避免第一線同仁之疑慮與擔心。行政會議則處理所有相關事項,因重要主管幹部皆在場,可立即裁決,迅速決策,並跟催決議事項。

        員工教育方面,剛開始時,和921 震災一樣,每天下午召開全院教育及疫情說明會,後來因擔心大型會議造成相互感染,改為網路教學與資訊提供,院方並隨時公告重大訊息。

        實際照護上,護理部最早組訓一百二十人的團隊,以照顧個案四天休息三天之輪替方式依序上陣。醫師方面則協調由胸腔科照顧probable cases,內科部其他專科照顧suspect cases,感染科醫師主要做全院懷疑SARS個案之照會及感染管控。(個人覺得這是最明智之高招,很多醫院都由感染科醫師第一線照顧SARS個案,結果累死感染科後,就無暇顧及醫院感染管控了)最危險之插管步驟則全部由麻醉科負責,分工清楚,井然有序。

        因照顧SARS之醫護人力需求極大,醫院且排定各科接替順序,內科輪完外科上陣,外科之後為婦產科、麻醉科、耳鼻喉科、….(至本文撰寫之五月底,已有外科之team上場)。各科部照顧SARS之編組包括所有科部主任,如內科部主任第一梯就主帥親征;負責重症個案之胸腔科亦由資深主治醫師帶領fellow(相當第四或五年住院醫師)親自照顧,因資深醫師都跑在前面,故軍心穩固,運作極為順暢。

    護理人力相當吃緊,故各定點之體溫測量工作由行政人員擔任,據我所知,連課長級主管皆排入輪班,令人感佩。裝備方面,院方盡量幫醫療同仁調配足夠的防護裝備,並執行用量管制,以保證第一線照顧之醫護同仁裝備充裕。防護面罩部分因採購不及,供應處自行研製,並召募院內同仁義務參予趕製。工務單位也在兩週之內日夜趕工隔建出55間負壓病房。行政及後勤支援表現極為優異。

        林口長庚幾乎是以全院之力處理SARS疫情。精神科在其中僅以二線科之角色提供後勤服務,本科因有921震災之經驗,於災情早期即成立「SARS疫情因應小組」,服務內容將另文描述。

        因院方一直處於戰鬥狀態,積極主動,整體士氣佳,較少員工集體焦慮恐慌之現象。但個別單位或同仁出現壓力反應或情緒問題者仍在所難免。因此本科也提供了團體諮商及個別諮商診治服務。令人感動的是在團體諮商前後,院方主管、或護理部主任副主任皆親自到場關心,予以同仁打氣支持,並瞭解第一線同仁之感受及需求。

    個人則因參與「SARS疫情防治行政協調會」,親見院方危機處理之迅速、效率、專業紀律(discipline)與執行力,學習甚多。也深感面對重大災難或疫情時,醫院整體團隊作戰之重要性。

      此次疫情各醫院皆精銳盡出,表現各有特色。受感染的醫院多是踩到地雷,非戰者之罪。每家醫院皆有她的優點及值得學習之處,謹以林口長庚經驗與心得提供綜合醫院同仁參考,也向英勇對抗SARS之醫護醫技人員致上最崇高的敬意。

(註:有關林口長庚醫院之SARS疫情動員描述,為個人於「行政協調會」中之印象,若有錯誤,應以院方正式文獻為準。)

 

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