| 創傷後壓力疾患的預後 |
| 林口長庚精神科 臨床心理師 張強鈞 |
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創傷後壓力疾患(Post Traumatic Stress Disorder， PTSD)通常在創傷事件發生的三個月內出現，但也可能在事發後數個月至數年間延遲發作(delay onset )，引發創傷的事件包括戰爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災害、技術性災難(technological disaster)、難民、長期監禁與拷問等，罹患PTSD多為直接或接觸創傷事件的倖存者(受害者)、目擊者與救援者。 症狀持續視患者的狀況有極大不同，一般而言，大約有50%的患者在三個月之內復原(APA， 1994)，另有文獻指出，約有30%的患者可以完全康復，40%患者持續有輕微症狀，20%患者有較嚴重的症狀，10%症狀持續不會改善甚至更惡化(Kaplan & Sodock， 1994)。 創傷倖存者主要困擾仍以憂鬱、焦慮症狀為主，研究也顯示PTSD患者日後罹患憂鬱症的機率較一般人高(Kulka et al， 1990; Loughrey et al， 1988)，此外，其他衍生問題尚涉及人際關係、社會適應、物質濫用、家庭與健康問題等層面(Joseph， Williams & Yule， 1996)。創傷事件對心理層面造成的長期影響，檢視相關文獻，MacFarlane(1988)對面臨叢林火災的消防隊員追蹤研究顯示，其中約有50%的隊員在事發四個月後就無心理困擾，9%隊員在四個月後仍有心理困擾，但在一年內復原，6%的隊員在事發後約一年內有心理困擾，但在兩年半內復原，10%隊員在事發至兩年半後持續有心理困擾，6%隊員有間歇出現的心理困擾，19%隊員有延遲出現的心理困擾。 Lima等人(1987)研究發現，在火山爆發七個月後，約有55%的倖存者有嚴重的憂鬱，即使在五年後仍有30%倖存者具憂鬱情緒(Lima et al， 1993)；Shore等人(1986)指出，在火山爆發兩年內，有11%男性與21%女性出現PTSD、憂鬱、焦慮症狀。 針對兒童個案，Garmezy & Rutter (1985)認為兒童在事發後雖有情緒與行為障礙，但持續時間並不長。但這樣的觀點受到一些學者的質疑，Yule (1991)認為約有30% 至50%的孩童在災難後會出現明顯的心理障礙，傷慟反應(bereavement reaction)會使的孩童的症狀更加嚴重，Yule (1990)發現在船難發生六年後，當時倖存的兒童與青少年仍有情緒困擾，在Winje等人(1998)對校車意外的倖存孩童追蹤研究指出，在事發一年後大部分孩童仍有闖入(intrusion)、逃避、沮喪等症狀，但三年後沒有明情緒顯症狀，Nader(1990)發現在校園大屠殺十四個月後，當時位在掃射地區的孩童有74%具嚴重的PTSD症狀。 對於地震災害的研究顯示，30%的倖存者在墨西哥地震後出現PTSD症狀(De La Fuente， 1990)，高達74%的倖存者，在亞美尼亞地震發生的三至六個月間罹患PTSD，即使在一年半之後，仍有不小比例的成人與兒童具PTSD相關症狀(Goenjian， 1994)，一些研究顯示，即使致死人數不高的自然災害，倖存者在發生後的三至五年間仍會出現症狀，但大部分的成人與兒童可在一年半之內恢復(Cook & Bickman， 1990; Krause， 1987; Vodel & Vernberg， 1993)。 長期追蹤研究倖存者的心理狀況，Klipatric等人(1987)研究結果指出，約有17%的性侵害受害者在事發十七年後符合PTSD診斷；Green等人(1990)在水壩災難發生十四年後，對倖存者所做的研究結果顯示，約有28%的成人倖存者有PTSD症狀，對照組僅有8%，十七年後再對當時的兒童倖存者追蹤研究，結果發現大部分倖存者都沒有明顯的心理困擾。 雖然引發創傷的原因不一和方法學上的問題，難以統整或比較各研究結果，但在參考研究數據時需要注意，具嚴重心理困擾的倖存者，可能無法自行尋求幫助，當然也不太可能被包含在結果內。所以，所有的研究都有低估創傷影響的可能，實際情形應該比這些更嚴重！雖然大部分人可在數年內恢復，不幸地，部分倖存者會有長期甚至永久的心理創傷。
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