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重大災難精神心理衛生 
 
  (原載常春月刊2005年  月"醫心有方"專欄 )
劉嘉逸 2005

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-- 時機恰當、資源整合、有為有守,是災難精神心理衛生服務成功的三大要素
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    七二水災重創中台灣,重大災難再度成為關注的主題。其實單一事件造成15人以上傷亡即定義為重大災難,除天然災害外,車禍、空難、火災、工安事故皆有可能造成重大災難。重大災難除緊急救難醫學外,受難者及救災者之心理健康亦很重要。
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    空難、工安事故等為局限性之災難,個案後送迅速,精神心理衛生服務以醫院為基礎。震災水災屬社區大災難,幅員遼闊,復健期長,服務之質量需求高。若災難癱瘓地區醫療體系,人力調配及服務之可及性(如交通)更是一大考驗。

    林口長庚精神科自921震災後即成立重大災難應變小組。參予各次災情之精神醫療服務。我們的經驗是,大規模天災的精神心理衛生支援,除專業考量外,應掌握下列重點:

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(一)適當的支援時機:
     重大災難初期需求為急救及內外科醫療,精神心理問題於第三天之後才出現,心理衛生專家過早投入,只能當救災人員用,毫無用武之地。921震災時就有心理專業同仁過早進入災區,食宿補給出問題,差點成為災民之先例。


(二)「物質重建」先於「心靈重建」

     國內幾個不同團隊的研究皆顯示,災後居民急性精神心理問題與個案原先個性及精神狀態最有關聯,復健期(第二個月之後)心理問題除前述因子外,也與後續環境壓力有關(如失業、失親、無屋、社區解體)--沒有房子住,再多心理諮商有何用?

    故重大天災之復健應是「物質重建」第一,「社區重建」第二,最後才是「心靈重建」。精神心理服務應有為有守,勿過度膨脹。


(三)資源整合:

     資源整合包括「縱向」(中央與地方,醫學中心與地方醫療体系),與「橫向」(不同公益團體、學會、機構、…等等)。

      921震災時因資源整合困難,不少災區在精神心理衛生上頗受「複式支援」之苦,常常一戶人家有五六個單位訪談,一下子社工,一下子心理,一下子某醫院精神科(因為該醫學中心認養該地區),一下子又另一家醫院精神科(因為該醫院所在的縣市認養該地區),除了擾民之外,也造成資源浪費。

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    實際上,只要地方心理衛生體系及精神醫療網恢復運作,外地資源即應與地區機構合作,轉為後送支援角色,接受地方衛生主管機關指揮調度,如此才能避免資源重覆,提供最有效率的服務
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文章刊載: 2005/                            .                         .    .回震災心靈重建
上載日期: 2005/11           回一般著作