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| 劉嘉逸 2005 |
| - 電腦應是醫療的工具，而不是醫療的主體。 |
| 探視一位住某醫院開刀的朋友，發現病室中找不到護理人員，大家都窩在護理站打電腦。
原來這家醫院已全面病歷電子化，除醫囑外，護理紀錄也要輸入電腦，病歷隨時紀錄的方便沒有了，大家整天搶電腦打字。 |
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病歷電腦化是時代的趨勢，電腦化也的確帶來很多方便，例如病歷紀錄更完備，檢驗、計價更便捷，影像文字傳輸快，紙張、人力更節約，……等等。
但是，電腦化也影響了醫療行為，比方門診看診時，醫師無法自在的一邊診視病患一邊撰寫病歷，需於個案與電腦螢幕間「左顧右盼」。而我們的健保制度又只看病歷---病歷有紀錄才算有作，病歷沒有就是「沒有作」，於是很多醫師都覺得自己門診是在「看電腦」而不是「看病人」。 又比如前述，護理同仁以前花大部分時間照護病人，護理病歷快速紀錄即可，忙碌時有些病歷還放推車上隨作隨記，那是很感人的「專業影像」。現在不一樣了，看完病人要趕快「打電腦、輸電腦」。 醫師查房也是一樣，大家帶著病歷，隨查隨記的情景也沒有了。看病人是看病人，打電腦是打電腦，偏偏電腦又不夠用，排隊的急得排隊，到其他單位借電腦的急得到處借電腦，忙成一團，此等情境何其荒謬。 |
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還有更有趣的狀況，健保審核制度運用電腦作業，「無疾病診斷而開立藥物或檢驗者」，刪之。例如沒有「糖尿病」的診斷不得開立降血糖藥。對藥物來講，還算有道理。但是「檢驗」以此標準衡量就不合理了。比如，懷疑患者甲狀腺功能異常，需檢測血液甲狀腺刺激素濃度。實際上這些個案大多無甲狀腺疾病，但是為了避免被核刪，醫師們都會在診斷欄打上「甲狀腺疾患」的診斷。因此大家都知道，健保資料庫中，門診診斷之信效度需大打折扣。
精神科也有類似的現象，一位醫師認真地與個案會談，談了四十分鐘，談完之後，累了，門診時間也有限，病歷只能隨便打幾行，那他一毛錢「工資」也申請不到；另一位醫師，看病人一分鐘，打電腦十分鐘，打得琳瑯滿目，可獲得會談費的給付。 |
| 科學應以服務人為目的。電腦，應是醫療品質進步，醫療服務精緻化的「工具」，而不是醫療的「主體」。當我們的醫療行為從「以病患為中心」逐漸變成「以電腦為中心」時，應是停下腳步仔細思量的時候了。 |
| 文章刊載: 2005/03 | . | . | .回主任的話 |
| 上載日期: 2005/03 | 回一般著作 |