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Health Column

通氣不順導致黏膜增生、鼻瘜肉生成, 鼻中隔彎曲加重呼吸中止症?

發布日期:2015-01-06

患有高血壓、睡眠呼吸中止症的前總統陳水扁,因嚴重的鼻中隔彎曲、鼻瘜肉,易有鼻塞症狀,也可能讓呼吸中止症惡化,因此,在停用抗凝血劑後,接受取出鼻瘜肉、鼻中隔彎曲手術。

鼻腔是上呼吸道的健康守護神,鼻中隔是屬於顏面骨,位於鼻腔的中間,是由前端的軟骨,以及中、後端的額骨、篩骨、犁骨等三塊硬骨構成,將鼻腔分為左、右兩側,可說是鼻腔最重要的解剖構造之一。前端的鼻中隔彎曲,易有鼻塞的症狀,而後端的鼻中隔彎曲,則會以頭痛、鼻涕倒流、流鼻水來呈現。到底鼻中隔彎曲,該怎麼辦?以下是李達人醫師的問診。

Q:鼻中隔出現彎曲,會有哪些不適症狀?

A:鼻中隔是由不同位置的顏面骨發育而成,若在發育的過程中生長速度不一致,就有可能造成鼻中隔的彎曲,除了天生發育的問題外,外傷、骨折,也會導致鼻中隔彎曲。事實上,約有九成的民眾,都有不同程度的鼻中隔彎曲。

而大部分的人,以為鼻中隔彎曲,主要症狀是鼻塞,但事實上,許多長年頭痛、鼻涕倒流、慢性咳嗽、流鼻水、眼睛不適、嗅覺差的患者,特別是與額頭、眼眶周邊、鼻腔後方、兩頰有關的顏面疼痛、腫脹感、異物感,也可能與鼻中隔彎曲有關,但極常被忽略。

症狀有時是單側,也可能是雙側,這是因為有一側的鼻腔因鼻中隔彎曲而通氣不順時,另一側鼻腔往往會過度代償,而造成黏膜組織增生,導致中鼻甲和下鼻甲肥厚、鼻瘜肉的生成。若堆積在鼻腔內的分泌物,引發鼻竇的感染或發炎,就會併發鼻竇炎。同時,鼻中隔彎曲也會加重睡眠呼吸中止症的嚴重度,更需積極治療。

Q:疑似鼻中隔彎曲,可做什麼檢查確診?

A:懷疑有鼻中隔彎曲的患者,可利用鼻內視鏡、鼻阻力檢查來確診。鼻內視鏡,可以深入鼻腔、鼻竇、鼻咽部,直接看到前、中、後端的鼻中隔彎曲,以及是否有合併中、下鼻甲肥厚、鼻瘜肉、鼻竇炎等鼻腔疾病。視患者的症狀嚴重度,或須做進一步X光檢查,以便整體診視是否有其他潛伏的解剖異常。

鼻阻力檢查,則可檢測患者的鼻腔容積及鼻腔內空氣的流速,計算出鼻腔內的阻力值,提供更客觀的鼻塞數據。當考慮以手術矯正彎曲的鼻中隔時,可依患者鼻塞狀況及位置,提供量身訂做的手術治療方案,以增加鼻中隔手術的滿意度。

Q:鼻中隔彎曲患者,手術有年齡限制嗎?

A:除非是嚴重外傷、骨折,造成的鼻中隔彎曲,否則,都建議等鼻中隔發育完成,約十八歲左右,再進行相關矯正手術。臨床上,接受手術的患者,以二十歲以上最多。

要特別說明的是,鼻中隔手術,不是只做彎曲矯正,同時,也要讓鼻中隔有效「瘦身」、變薄,尤其是鼻腔氣流最頻繁的鼻閥(編按:鼻閥位於鼻翼上方,是鼻腔阻力最大的位置,若鼻閥過於狹窄,易有鼻塞症狀及相關併發症)必須徹底矯正,這對於鼻中隔中度彎曲,但鼻腔極度狹窄的病患尤其重要。

舉例來說:鼻腔寬度約○.四公分,有鼻塞的地方,可能只有○.一公分寬,鼻中隔軟骨約○.一到○.三公分,若能把鼻中隔有效變薄,鼻腔通道變寬,呼吸才會更順暢。

手術採局部麻醉,先將鼻中隔外面的黏膜皮瓣剝離,打開軟骨膜、硬骨膜,修正彎曲的軟、硬骨,把鼻中隔適度瘦身,再將軟骨膜、硬骨膜復位。

最佳固定法是以「多層貫穿縫合法」來做兩側黏膜皮瓣的縫合固定,優點是可以降低手術後的血腫,鼻中隔能更有效「瘦身」,缺點是縫合經驗不足時,須花較多時間,手術全程約二十分鐘左右。患者在手術縫合後,馬上可感覺到術前症狀有效減輕。

其次,因鼻中隔彎曲,導致的中、下鼻甲肥厚須一併治療,才能有效解除症狀,在進行鼻甲手術時,因黏膜增生程度不同,也須雙側、中、下鼻甲分別考量,給予不同的手術深度,務求功能上對稱,可避免數年後復發。

簡而言之,手術時,須一併考慮鼻中隔彎曲的嚴重度、雙側結構的對稱性,以及鼻腔整體的通氣度,提高術後滿意度及降低復發率。

【延伸閱讀】戴口罩和做有氧運動,可保養鼻腔

秋冬氣候寒冷、上呼吸道病毒活躍,是容易有鼻過敏及易發生鼻腔併發症的季節,再加上很多民眾愛吃火鍋、麻辣鍋,常會讓鼻腔很過勞,常常鼻水流不停,建議平常可戴口罩保溫及保溼,並多喝溫開水來加強鼻黏膜保溼,也可做有氧運動,促進鼻黏膜在內的末稍血液循環及增加肺活量。

而鼻中隔彎曲的患者,若有過敏性鼻炎時,常會加重過敏症狀,也會讓鼻涕倒流、鼻竇炎反覆發生而影響到生活的品質。

目前鼻部手術技巧益發成熟,即使未經全身麻醉,也少有術後傷口疼痛或大出血等併發症,未來有機會發展成門診手術。手術後,在家中休養期間,宜適當休息、飲用水分,不要過度勞累或熬夜,很快就可恢復正常的呼吸,有效改善鼻中隔彎曲帶來的種種困擾與不適。(文●黃秀美)

【延伸閱讀】眼睛不適,可能與鼻中隔彎曲有關
——3種常見鼻塞疾病

鼻中隔彎曲
成因:鼻中隔先天發育不良、外傷、骨折
症狀:鼻塞、鼻涕倒流、慢性咳嗽、流鼻水、眼睛不適、嗅覺障礙、顏面疼痛或腫脹感、異物感

檢查:
1.臨床診斷
2.鼻內視鏡檢查
3.鼻阻力檢查
4. X光

慢性鼻竇炎
成因:病毒或細菌感染,常與鼻腔構造異常有關
症狀:鼻充血或鼻塞、流鼻涕、鼻涕倒流、慢性咳嗽、頭痛、顏面疼痛或腫脹感、嗅覺障礙

檢查:
1.臨床診斷
2.鼻竇內視鏡檢查
3.電腦斷層

鼻瘜肉
成因:體質,鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎易併發
症狀:鼻塞、流鼻涕、頭痛、耳鳴、聽力減退 檢查:

1.臨床診斷
2.鼻竇內視鏡檢查
3.電腦斷層

資料來源:李達人醫師
整理:黃秀美
本文章刊登於商業周刊1308期