作者：李達人  -  看作者其他文章 

發布日期：2015-01-06

近年來，因鼻腔手術效果不如預期而造成醫病關係極度緊張，甚至自殺、殺醫事件在社會上已屢有所聞。

 

1985年首次有英文文獻披露病患在鼻部手術後形成創傷後神經病變（post-traumatic neuropathy)，包括鼻部症狀、頭痛、頭暈及憂鬱情緒等。1994年英文文獻首度有empty nose syndrome（空鼻症候群，簡稱空鼻症）此一名詞出現，至今因空鼻症而就醫的人數已較前大幅攀升；在中國大陸，有關此疾病的論文亦日漸增多。其症狀極其多様化，包括：鼻腔太通暢，鼻、咽過度乾燥甚至出血，矛盾性鼻塞，呼吸困難，嗅覺變差，顏面不適，頭痛，頭暈，無法入睡，情緒低落，甚至有消極念頭，少數病人有類下呼吸道症狀（哮喘、慢性阻塞性肺病）。

 

我們自2002年開始為空鼻症進行台灣第一例內視鏡重建手術，並對這些病患進行術後隨訪，手術結果令人滿意，多數病人術後在鼻部症狀、腦神經症狀、顔面症狀及情緒障礙（不易入睡；醒後疲累；挫折感、焦燥、易怒；沮喪難過）等方面皆有明顯進步。此篇論已刊登在A級英文文獻－Rhinology，2014 Mar;52:35-40。

 

另外，我們進一步對手術前後病患進行精神醫學問卷追蹤，結果發現除了上述鼻部、顏面症狀有明顯進步以外，典型精神症狀如：憂鬱（抑鬱）情緒在術後亦大幅改善，且具統計學意義（Wilcoxon signed rank test）；焦慮傾向雖有進步但無統計學意義。此篇論文邀請二位精神科醫師擔任共同作者，並於2014年11月全台耳鼻喉科年度學術研討會提出報告－Evaluation of preoperative and postoperative mental status by Beck Depression and Anxiety Inventory in patients with empty nose syndrome。

 

空鼻症病患經評估後如果適合手術治療，手術原則必須保守、漸進，且於內視鏡下進行，務求手術部位微創、精準，以避免不必要傷口。手術前須長期觀察，手術後也要長期隨訪。重建項目包含如下一至數項：下鼻甲重建，中鼻甲重建，鼻中隔彎曲重建，鼻閥重建等，其中以鼻中隔彎曲重建是最基本手術項目，另視不同病情需要實施相對手術。同時須考慮：單側或雙側重建，高位鼻中隔彎曲重建，鼻腔底部或鼻腔側壁重建等。重建材料包括自體或人工移植物，依病人需求及病變位置而異。手術須循序漸進，避免進一步創傷（尤其擠壓到鼻淚管）或加重病人精神情緒障礙。

 

要言之，空鼻者未必立即發展為空鼻症，空鼻症患者也未必有典型「鼻腔空間過大」的問題 ，不但診斷困難，也容易漏診、疏診。事先給予內科治療是必要的，但須謹慎投藥及嚴密觀察。

 

當合併有精神情緒障礙時，空鼻症病情發展更不易掌握，除定期進行鼻科學詳細檢查外，還須適時專家會診，才能給予病患最適切的處置。

 

結論：
內視鏡重建手術目的在給予病患更接近常人的鼻腔構造，更對稱的兩側鼻腔形狀，及更健康的鼻腔氣流，但依舊無法取代原來正常的解剖構造。我們的經驗顯示，至目前為止，大多數病人經治療後症狀雖有明顯進步，但更長期的追蹤仍屬必須，而此微創手術雖然對防止憂鬱傾向有正面影響，對焦慮情緒是否有所助益卻有待觀察。
 

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