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Health Column

鼻水?腦脊髓液?分不清 小心腦部感染

發布日期:2018-08-16

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一位中年家庭主婦某日右側流鼻水,接受藥物治療後仍未改善,後來甚至只要低頭,鼻水就會像湧泉般滴出,睡覺時甚至會因鼻水往喉嚨流而嗆醒,經電腦斷層及核磁共振檢查,發現蝶竇外側隱窩有一接近1公分之顱底缺損及腦膜腦膨出,引發腦脊髓液漏。透過鼻竇內視鏡手術輔以電腦導航系統,成功探查蝶竇深處顱骨缺損處。另經內視鏡移除腦膜腦膨出部分,缺損處以大腿筋膜及鼻中膈黏膜瓣修補。追蹤至今超過半年沒有復發。
此患者因無頭部外傷、無頭部手術史也無腦部或鼻部腫瘤,是典型的自發性腦脊髓液漏。文獻指出自發性腦脊髓液漏,好發原因是體重過重,特別是身體質量指數(BMI)超過30,多數患有顱內壓升高。而「美國鼻科及過敏醫學雜誌」亦指出,2000年以前自發性只佔所有腦脊髓液鼻漏的3~5%,但2000年之後,卻佔了14~46%,這和逐年增加的睡眠呼吸終止和肥胖人口有關。
顱骨最薄處可至0.1毫米,而從最前頭的額竇到最深處的蝶竇,都可能發生腦脊髓液漏。慢性顱內壓升高可能造成顱底骨脆弱區破損,患者的電腦斷層檢查也顯示蝶竇向外側氣化,骨壁較薄且脆弱。
鼻部和腦部可比擬為樓下和樓上的關係,而顱底的骨頭相當於樓間的地板,當樓間地板缺損時,就可能造成樓上漏水到樓下。形成顱骨缺損的原因包括頭部創傷、手術傷害、腫瘤、先天缺損及自發性腦脊髓液漏。持續的腦脊髓液漏比樓房漏水嚴重多了,因為腦部構造必須無菌,而我們鼻子主要功能為呼吸之通道,為接觸外界的第一道防線,本來就有許多菌落,如果有顱底缺損,這些病菌就有機會往上感染造成腦膜炎或腦炎。
腦脊髓液漏修補的方法,現今以鼻微創內視鏡鼻竇修補手術為主,傳統的開顱手術需要外部切口,且有可能會造成癲癇或嗅覺障礙等併發症。內視鏡的手術經由近30年的進展,不論器械、高解析度螢幕、手術修補技術及材料,以及電腦導航技術,都有長足的進展,修補的成功率可高達9成。
耳鼻喉科系鼻科醫師黃啟哲表示,持續單側的清澈鼻水發生時,我們可以先檢視自己的症狀,當其他的症狀(如鼻子癢、打噴嚏、鼻塞)不明顯,卻只是低頭時有清水流出,我們就必須當心,且止鼻水藥物對於腦脊髓液漏是無效的。
肥胖、睡眠呼吸終止及女性是自發性腦脊髓液鼻漏的高危險群。當有相關症狀時,千萬別只是當作頑固的鼻過敏或是感冒,因為如果持續忽視腦脊髓液漏的存在,等於是幫忙細菌開了從鼻部通往腦部的大門,而不管腦膜炎或是腦炎都是嚴重的感染。有可疑的症狀務必找鼻科專科醫師就診,方能得到最適切的診斷與治療。