可吸收式骨釘骨板應用於顏面骨折之迷思

林口長庚醫院整形外科系外傷科廖漢聰

  一位幫忙負擔家計的大學生利用課餘時間到7-11打工，下班時卻不慎發生車禍送到醫院診斷為：右側顴骨骨折！愛子心切的媽媽不斷的告訴醫師“我這個小孩很乖、還很年輕，你一定要幫幫她要幫她整漂亮一點”這通常是急診三天兩頭會上演的劇情。 經過我們的安撫以及病情手術方式的解釋，通常家屬及病患的情緒可以獲得稍微緩解。

??? 醫師繼續解釋……… 目前骨折固定的方式健保標準給付的材料為鈦合金的骨釘骨板 …… 通常這個時候，稍微心平氣和的家屬又開始焦躁起來，而且緊接著就是一連串的問題“ 這種金屬的骨釘骨板以後要不要拿掉？多久以後要拿掉？聽說現在有不用拿掉可以吸收的骨釘骨板你們有嗎？哪一種比較好？…”

在可吸收式骨釘骨板尚未發明前，鈦合金骨釘骨板可說是顏面骨折的標準材料，它的優點是與組織相容性高、不易變質而且其強度可以使骨折處達到穩定的固定以利骨折的癒合；而它的缺點卻也不少,如局部組織的刺激性症狀、感染、對冷熱的感覺異常、會釋放一些重金屬離子,時間久了骨釘骨板可能會位移,對於之後的放射線檢查(如電腦斷層及核磁共振)可能會造成干擾而影響判讀！如果要取出需要第二次手術，應用於兒童可能會限制骨骼生長。

而可吸收式骨釘骨板則是近十年來的產品：它是由聚乳酸與聚甘醇酸所合成的聚合物，它的強度雖沒有鈦合金高卻足以提供顏面骨折癒合所需的強度，因為它在X光檢查下是不顯影的，所以並不會干擾X光影像檢查的品質。再者，可吸收骨釘骨板依所含成分不同約在術後1-2年可完全被吸收，因此免去需再度手術取出骨釘骨板的困擾，而且應用於兒童骨折較不會影響骨骼生長。

如此那可吸收式骨板就是最完美的骨板，可以完全取代金屬性骨板嗎？這也不全盡然。具文獻上的報告約有5-10%的病人會有局部組織刺激的症狀，這是因為聚乳酸及聚甘醇酸在分解的過程中會產生酸性物質，而對周圍組織產生刺激的反應(紅腫痛)；但通常只需冰熱敷或止痛藥等症狀控制療法即可獲得緩解，當然也有極少數嚴重患者會產生無菌性膿腫需要手術引流，也有報告顯示少數病患因骨釘骨板外露而需再次手術取出；再者，可吸收式骨釘骨板因設計上的限制並不適合於粉碎性的骨折，比較適合於簡單型的骨折，並且目前健保並不給付可吸收式骨釘骨板，所以經濟上的考量也是選用的一項重要因素。

總之，由於科技的發達，可吸收式骨釘骨板雖可避免了一些鈦合金所產生的缺點，但在使用前也須了解它有可能產生的副作用以及它可適用的範圍。可吸收式骨釘骨板只可說是固定顏面骨折另一項不錯的選擇，但至少到目前為止仍然無法完全取代鈦合金骨釘骨板。手術前必須找合格的外傷整形外科醫師經由術前的詳細評估與說明，再配合自己的經濟狀況選擇一種適合自己的骨釘骨板。