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漫談外傷疤痕的處置
疤痕的處理，一直是整形外科門診最常被問到的問題，尤其是外傷造成的疤痕，常常因為傷口不規則、癒合過程中併發感染或血腫、傷口周邊有組織壞死或者缺損、或是傷口位置過於明顯，使得患者對於癒合後的疤痕不甚滿意。 患者要求去除疤痕的原因，最主要還是因為外觀的考量，例如臉上的明顯疤痕、疤痕周圍的色素沉著、或者疤痕造成局部的毛髮無法生長等等；但是除了影響外觀之外，疤痕也可能造成功能上的缺陷，例如眼睛附近的疤痕可能會造成眼瞼外翻而導致乾眼症，或者是四肢關節周圍的疤痕肥厚可能會影響關節的活動程度。另外疤痕可能會伴隨癢或者疼痛，也可能因為與衣物磨擦而經常造成表皮破損不易癒合。不論患者是基於什麼樣的原因要求去除疤痕，必須先要清楚一個觀念，就是不論用什麼方法治療，絕大多數的外傷疤痕都能改善但無法完全去除；若能在治療前與醫師充分溝通，才能針對問題處理而達到最理想的結果，而不會對治療結果產生不切實際的期望。 在處理外傷疤痕之前，最重要的一點就是要知道疤痕是否已經成熟；一般疤痕的成熟約需六到十二個月，在幼童的疤痕成熟期間可能更久。尚未成熟的疤痕仍然會持續變化，外觀上會因充血呈紅色至紫色，可能會有隆起及硬塊產生，且疤痕本身有收縮的特性，使得周圍的正常組織受到拉扯而變形。這個階段的疤痕處理，主要著重在物理治療以避免疤痕的持續惡化，除了要避免過度日曬之外，一般剛癒合的疤痕可以使用透氣紙膠黏貼，以避免疤痕因為皮膚的張力而慢慢擴大；若是發現疤痕有隆起的趨勢，則應該給予按摩以避免疤痕過度肥厚並加速疤痕軟化。一般藥房都可以買得到的矽膠貼片，在臨床上對疤痕軟化及顏色消退有一定的療效，可以在醫師的指示下使用。對於更大片及嚴重的疤痕，可能須量製彈性衣長期穿戴以避免疤痕的持續惡化；少數的疤痕可能對類固醇注射或者雷射治療有反應，但是必須要在合格醫師的檢視後才能實施。至於一般廣告常見的除疤藥膏，除非已清楚標明成份並經過檢驗合格，否則在未經醫師確認的情況下並不建議使用。 至於已經完全成熟的疤痕，因為不會再有變化，所以靠物理治療並無法獲得改善，這時手術治療就成了最主要的治療方式。手術治療疤痕的方法很多，一般對於線狀的疤痕，處理時可以將疤痕完全切除後再直接重新縫合，或者是疤痕切除後利用Z型或W型整形來改變疤痕的方向及連續性。對於大片無法完全切除或者凹凸不平的疤痕，則可以選擇以磨皮手術來處理，但是疤痕磨除的深度必須精確控制，以免造成新的疤痕得不償失。如果是更大片更複雜的疤痕，無法利用上述方式處理時，則可以考慮將疤痕切除後，再利用組織擴張器、皮膚移植或者皮瓣移植手術，將疤痕切除後的傷口覆蓋起來，也就是以正常的皮膚來取代疤痕組織。但是在手術後仍然持續對新生成的疤痕做物理治療，才能夠達到最佳的治療效果。 理想的疤痕治療，從受傷的那一刻起就要開始，而且需要耐心長期治療；舉凡患者年紀、受傷部位、傷口成因及治療方式、術後照顧及物理治療等等，都影響著疤痕最後的外觀及功能障礙；所以及早詢問醫師的意見並配合治療，才是改善疤痕的不二法門。 |
