眼球凹陷怎麼辦

林口長庚醫院整形外科系外傷科主任陳建宗

  眼球就像一顆浮在裝滿水的玻璃杯中的乒乓球，當玻璃杯破洞時，水往外流，乒乓球自然往杯中向下沈。同樣道理，當眼窩壁因遭受外力導致眼窩壁骨缺損或凹陷，此時眼球亦會向內凹陷造成所謂大小眼的外觀。

在台灣，造成眼窩壁骨折最常見的原因，不外乎是車禍，尤其是摩托車車禍引起，即使現在法律強制規定要帶安全帽，但大多是屬於半罩式安全帽，對於顏面並無法提供一個安全的保護作用。另外可能因運動傷害、外物撞擊眼球或是打架拳頭相向，也會造成眼窩骨折。

當眼窩受到外力撞擊而骨折時，眼球本身亦會同時受傷而導致眼球腫脹瘀青。此時並不會表現眼球凹陷的症狀，在急性受傷期約兩週後，此時腫脹逐漸消退，而眼球凹陷症狀才會慢慢浮現，病人才會知覺眼球外觀的不對稱。一般而言，眼窩壁破損20%，眼窩容量增加40%，此時眼球凹陷就更明顯。

當眼球受到外力的撞擊時，不僅可引起眼窩壁的骨折，同時也有可能導致眼球本身的傷害，如結膜出血、雙眼複視、視網膜剝離、眼外肌肉的鈍傷、眼球運動神經的傷害，甚至嚴重時，眼視神經傷害而導致失明等症狀，因此可先由眼科醫師的檢查及診斷是否有眼球本身的傷害，而能及早治療。當眼球凹陷的現象慢慢浮現時，以目前最佳的診斷工具為電腦斷層檢查，可詳細得知眼窩壁是否有破損骨折，其嚴重程度，及可能附近相關的顏面骨折，最常見的為伴隨顴骨骨折。

當確立診斷時，可考慮眼窩壁的重建手術以改善眼球凹陷及矯正雙眼複視的現象。由於眼窩壁骨髂相當薄且脆弱，尤其是眼窩底及眼窩內壁的骨髂其結構像紙一樣薄，一旦因外力撞擊而骨折時，通常會變得粉碎而無法拼湊回復原狀。此時需自體骨移植方式或是人造骨移植以彌補重建眼窩壁破洞之處，進而將眼球恢復到正確的位置。

至於選擇自體骨或人造骨移植，兩者各有優缺點不分上下，至今並無定論。

自體骨移植的好處為使用本身的骨髂，將來癒合後可與原來的骨髂結合為一體，而不會有排斥現象；但缺點為將來會有部份骨再吸收現象，而導致輕微的眼球凹陷現象。另外因自體骨移植須從病人身上其他地方挖取，所以會多了道傷口及疤痕，然而挖取骨髂的地方並不會導致身體的功能缺損。

而人工骨的優點正是自體骨的缺點，它本身無再吸收現象，身上也不會多挨一刀而有額外的疤痕，缺點為人工骨是身體的外來物，因此有所謂排斥現象，但機率不高。

由於目前人工骨材質愈做愈好，其排斥率約1-2％而已。但因價格昂貴，目前健保本身是不支付此人工骨的材料費用。 手術方式一般採用下眼瞼切口或下眼結膜切口方式進行眼窩底骨折凹陷的修補，而眼窩內側壁的修補亦可採用眼內結膜切口並以內視鏡輔助來進行骨移植修補手術，一般而言，在術後顏面外觀不會留下明顯疤痕。手術本身最大的風險為視神經傷害而致視力減退或失明，但機率小於1％，術後手術的眼睛約腫脹一週，然後慢慢消退，而且會有短暫複視現象，約2至3週，如果病人術前已有複視現象，手術後不一定能獲得完全改善，端看受傷時間而定，如果在受傷後兩週內手術，改善的程度較佳，效果較好。