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常見疾病
 

大腸造口(colostomy)

作者 - 葉建裕醫師
一、 使用時機:
A. Diverting colostomy
1. Rectal trauma(灌腸、同性戀者、工人意外、婦科或泌尿手術等),若colon prepare不好,或DM case。
2. Rectovaginal fistula or rectovesicular fistula
3. Fourniere’s gangrene
4. Complicated low anterior resection of rectal lesion
B. Decompressing colostomy
1. Blowhole at transverse colon for distal obstruction
C. End colostomy
1. S/P abdominal perineal resection of rectal cacner
2. For high risk anastomosis (S/P Hartmann’s Operation)
二、 部位:
A. Distal end or loop colostomy
如S/P APR, S/P Diverting for fistula等為固體stool,可經由stoma training而不用貼bag,skin irritation較不利害。
B. Proximal T-colostomy or A-colostomy (及ileostomy)
Stool為液狀,須貼bac,skin較易有刺激性皮膚炎。
三、 手術方式注意要點:
A. 於primary maturation,須確定Blood supply是好的,拉出不能有tension。
B. 若為Diverting loop colostomy,須放nelation’s tube來撐起colon mucosa。
C. 若為Decompression colostomy,在打開colon之前必須做好防護,避免stool進入腹腔中。
D. Abdominal fasia 不可開太大,會造成paracolostomic hernia。
四、 Post-OP Care:
A. 若為永久性人工肛門,可於術後第二天開始灌腸訓練。
B. 貼Bag之開口須適中與stoma同大小,避免造成Dermatitis。
C. 若有contact dermatitis,則用ointment或照光來保護皮膚。
D. 若stoma dehesicence造成retraction,則不可灌腸或以棉棒撐開傷口,避免傷口撕裂加大。
E. 若stoma出口阻塞,stool 不能排出,可以灌mineral oil 潤滑,儘量不要以手指去挖。
F. 灌腸時,必須以手指先試探方向,避免造口挫傷。
五、 Late complication:
A. Bleeding
1. 若為stoma週圍granulation及dermatitis引起,僅須compression及local care即可。
2. 若為stoma四週telangiectasis引起之大量bleeding,可以suture處理,若無效,則要手術作relocation。
B. Paracolostomic hernia
1. 為最常見之late complication。
2. 若引起stoma outlet obstruction,則須處理。
3. 手術視defect大小有不同方式,主要是補mesh及relocation。