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常見疾病
 

大腸息肉Colorectal Polyps

作者 - 謝寶秀


大腸息肉意指大腸管腔內表皮突出物,它可為有蒂(pedunculate)或廣基性(sessile)。大腸息肉可呈現不同形狀,大小或特性。

大腸息肉分類:
 贅生性(neoplastic)
 腺瘤(adenoma)
 類瘤(carcinoid)
 結締組織性息肉(connective tissue polyps)
 非贅生性(non-neoplastic)
 誤生瘤(Hamartoma)
 偽息肉/發炎性息肉(pseudopolyps /inflammatory polyps)
 增生性/化生性息肉(hyperplastic/metaplastic polyps)

腺瘤(adenoma)
最常見贅生性息肉為腺瘤。大多生長在左側大腸。病發率約在50歲而隨年齡逐漸增加。腺廇在臨床上的特殊意義因有adenoma-carcinoma seguence 現象。腺瘤形態上可分為管腺瘤(tubular adenoma佔70-80%)、絨毛腺瘤(villous adenoma)和管絨毛腺瘤(tubulovillous adenoma)。它可呈無柄狀(sessile),有蒂(pedunculate)或semisessile。腺瘤如大於2公分,它變成癌症(dysplasia/malignant)機率增加。但是,在1985年日本學者Muto et al 報告扁平腺瘤(flat adenoma),它幾乎小於1公分。扁平腺瘤重要性是因為它高發生癌症機率,當它小於0.5公分時,只有5.8%發生癌病變,但當它1公分大時,有36.4%發生癌病變。
大腸息肉多數無明顯症狀,可能在鏡檢時偶然發現。但可能因息肉大小、位置,而呈現血便、黏液流出、腹瀉、息肉脫出肛門等症狀。少數會因大量黏液流出、腹瀉、發生fluid and electrolyte depletion syndrome。
診斷方面,雖然鋇劑下消化道攝影可發現較大腺瘤,但是臨床上大腸鏡檢查較為實用,不但可發現小息肉,還可以判別腺性或增生性息肉,並於需要時做切片或息肉切除。
治療方面,一旦發生腺性息肉,建議息肉切除,包括局部切除或廣泛性切除。

誤生瘤(Hamartous polyps)
1. 少年性息肉(Juvenile polyps)
屬非贅生性病變,通常發生在嬰兒和少於10歲小孩,約1-2公分大小,大部分因出血就醫而發現。常發生自動截斷(autoamputation)現象,因為non-neoplastic polyp大多用保守治療。
2. PJ息肉(Peut3-Jeghers polyps)

偽息肉/發炎性息肉(pseudopolyps /inflammatory polyps)
因為大腸黏膜長期或慢性發炎使部分大腸黏膜脫落而形成。常見於潰瘍性腸炎、克隆氏病(Crohn’s disease)、缺血性大腸炎、阿米巴病等。

增生性/化生性息肉(hyperplastic/metaplastic polyps)
增生性息肉大多小於0.5公分,雖然可分佈在整段大腸但多數在直腸較易發現。年長者較常發現,且男性多於女性。目前增生性息肉被視為不會發生癌病變,但是它可以與腺性息肉共存。在大腸鏡檢查時用特殊染色或特殊大腸鏡,例如:Narrow band imaging (NBI),可判別增生性或腺性息肉,作為治療上的參考。如果確定為增生性息肉,除了息肉太大而發生症狀,大多只建議定期追蹤而無須作息肉切除。

References:
1. Muto T, Kamiya J, Sawada T et al. (1985) Small ‘flat adenoma’ of the large bowel with special reference to its clinicopathologic features. Dis Colon Rectum 28:849-851
2. Muto T& Watanake T. (1993) Flat adenomas and minute carcinomas of the colon and rectum. Persp in Colon Rectal Surg 6:117-132
3. Michael RB Keighley, Norman S Williams. (1999) Surgery the Arms Rectum & Colon 2nd Ed. WB, Saunders