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常見疾病
 

痔瘡Hemorrhoid

作者 - 游耀東醫師


痔瘡是肛道黏膜下的靜脈增生曲張所形成,它的成分包括黏膜下增生的血管及其週圍的結締組織,它的發生率隨著年齡而增加,大於50歲的人約50%會有痔瘡,男性的發生率約女生的兩倍,有許多因素可增加痔瘡的形成,包括慢性便秘,遺傳體質(weak-wall vein),懷孕,肝硬化引起的靜脈壓力增加(portal obstruction),痔瘡因其位置可分為內痔,外痔(其分界線為肛道內的dentate line,以上為內痔,以下為外痔)及混合痔。外痔是由外痔靜脈叢(inferior hemorrhoid plexus)增生上面覆蓋扁平細胞皮膚(modified squamous epithelium),內痔由內痔靜脈叢(superior hemorrhoidal plexus)增生上面覆蓋黏膜(mucosa),混合痔是由內外痔靜脈叢及其間連接血管形成。外痔主要可在肛門外發現,內痔可因其大小分為四級(four degree),第一級(first degree),為在排便時痔瘡只鼓在肛道內,可用肛門鏡(anoscopy)看出,第二級(second degree)為排便時內痔會脫出(prolapsed)至肛門外,排便完時可自動縮回肛門內,第三級(third degree)為排便完時內痔不會自動縮回去必須用手推回肛門內,第四級(fourth degree)為內痔己脫出在肛門外無法再推回肛門內。痔瘡有三個最常發生的位置,為肛道的右前、右後及左側(right anterior, right posterior, left lateral)。痔瘡的兩個主要症狀是流血及脫出(bleeding & prolapse),其次痛(pain),分泌物(discharge),肛門刺激(anal irritation),血栓(thrombosis),貧血(anemia)等。在檢查上以inspection, anoscopy為最重要,若anoscopy無法確定痔瘡是流血處,則rigid sigmoidoscopy 必須做。

痔瘡的治療有保守療法及積極療法:
1. 保守療法(medical treatment):
因為痔瘡並非life threaten的疾病,可先用保守療法,等到藥物治療無效或有慢性流血,疼痛,貧血,血栓(thrombosis)等併發症時再考慮,其它積極療法。保守療法包括
(1) 養成良好排便習慣
(2) 排便完後清洗,保持乾淨
(3) 溫水坐浴
(4) 避免便秘
(5) 不要久站久坐
(6) 避免熬夜
(7) 藥膏局部塗擦

2. 積極療法:
(1) 橡皮圈結紮法(rubber band ligation):經由anoscopy用rubber ring結紮內痔
(2) 局部注射硬化劑(injection treatment)
(3) 冰凍腐蝕法(cryosurgery)
(4) 紅外線療法(infra-red coagulation)
(5) 雷射治療(laser treatment)
(6) 外科手術(formal hemorrhoidectomy)
(7) 痔瘡環狀切除(circular stapled hemorrhoidopexy, PPH)

Reference:
1. Corman ML. Colon and rectal surgery. Seventh edition
2. Goligher J. Surgery of the anus rectum and colon. Eighth edition
3. Plocek MD, Kondylis LA, etc. Hemorrhoidopexy staple line height predicts return to work. Dis colon Rectum 2006;1905-1909.