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治療室介紹
 

腸造口治療室

一、 本院成立概況及服務宗旨:
本院區於民國65年成立時,即設有「腸造口治療室」,當時僅有兩位工作人員,近30年來,隨著醫院的擴充,人工肛門病患的增加,目前林口院區設有「腸造口治療室」共有6位護理人員?任造口治療師,及一位技術組長,負責有關病患日常生活及自我照顧方法,以提昇病患生活品質及所面臨之身心壓力與調適,並教導其合併症的預防與處理,每年辦理一次「造口聯誼會」以提供患者及家屬整體性照護計畫。

二、 造口治療師服務範圍:
1. 協助醫師做直腸、大腸鏡,必要時亦做切片及治療(包括 電燒、息肉切除、止血等),檢查前後儀器之清洗保養及維修,及直腸肛門生理檢查、直腸肛門超音波等。
2 人工肛門病人照顧:包括教導家屬及病人學習如何更換造口袋、使用造口訓練器材,及給予心理支持及出院後之追蹤。
3 肛門手術後的護理:包括痔瘡、廔管及肛門手術患者,如何使用坐浴盆及換葯,且給予衛教,及出院後返診療室治療。
4.傷口之滲漏:利用親水性敷料保護傷口周圍皮膚,減少疼痛及潰瘍,及皮膚潰瘍護理,特殊傷口之護理。
5. 辦理每年一次之「造口聯誼會」以提供患者及家屬整體性照護計畫。

二、造口種類及部位
(一)永久性造口-乙狀結腸造口
此種手術因病灶位置接近肛門,以致做直腸肛門全切除術,將降結腸末端或乙狀結腸拉出腹壁做永久性腸造口,因保留大部份結腸,所以排出之糞便為固體狀。此種造口可予以定期灌腸方式來維持定時排便習慣,其部位通常在在腹部左下方。
(二)暫時性造口-環狀結腸(橫結腸)造口
當大腸手術後,為利於腸道結合處癒合及讓下端腸道充份休息,常將橫結腸拉出腸壁做成一暫時性環狀結腸造口,而拉出的橫結腸。通常會在三個月後接回腹腔,以恢復肛門排便功能,其部位在腹部左側或右側。

(三)迴腸造口(小腸造口)
開口處在迴腸,排泄物呈液體狀,富含鹽類、消化酵素,因此特點,易侵蝕造口旁之正常皮膚,故須長時間使用人工皮及造口袋以便保護皮膚及收集糞便。
三、何種情況下需要做結腸造口
並不是所有的大腸手術後都會做一個造口,施行結腸造口最常見的原因如下:
(一) 直腸腫瘤部位在距肛門口5公分以下。
(二) 腸阻塞或缺血性腸症。
(三) 長期臥床或大便失禁造成臀部皮膚長期癒合不良。
(四) 車禍意外或槍擊造成腸受傷破裂。
(五) 骨盆腔腫瘤放射線治療後引起之直腸陰道穿孔。
(六) 大腸腫瘤切除後須讓腸道縫合處避免造成術後併發症。
(七) 腸阻塞或缺血性腸症後造成腸道腫脹厲害。
(八) 家族遺傳的大腸息肉增生症。
(九) 長期嚴重的大腸潰瘍發炎。
(十) 車禍意外或槍擊造成全部大腸受傷破裂。

四、手術前護理指導:
手術前衛教的實施極為重要,良好的復健開始於良好的手術前護理,當病患知道要進行造口手術時,通常會有較強烈的心理   反應,某些病患甚至有拒絕手術的現象產生。因此在手術前提供造口者心理上的支持是極重要的。包含介紹及解說腸道解剖生理與造口所提供的功能,通常可使用圖片或模型的方式說明,並提供造口正確的觀念,使病患嘹解手術的必要性,及仍可擁有正常的日常生活。提供心理上的支持,注意傾聽病患的感覺,給予勸導與關懷,並耐心誘導鼓勵發問,以解除其心中的不安。
     
五、手術後的護理指導:
1.飲食方面:手術後您必須禁食,等到排氣(此時造口袋會鼓起)後,需有醫師指示方可進食,通常由喝水開始,情況良好時,手術後約24~48小時即可進食流質,1~2天後沒有任何不適,可吃較軟食物,直到出院後即可按個人喜好而變換飲食方式,手術後三個月內,應採用低渣飲食,並避免使用容易引起腹瀉刺激性食物或產氣性食物如豆類、洋蔥、糯米等,以免發酵、腹脹等現象
2. 日常生活: 若無特殊狀況,於手術後第二天即可由護理人員協助您陪伴下床走動,以利腸蠕動,提早排氣。當您身上引流管拔除後,每日最好有2~3次外出散步的活動,以促進腸道正常蠕動。您的日常活動需避免劇烈運動,特別是使腹壓增加的運動;如舉重物、練啞鈴等。
3.運動與旅行:只要身體許可即可做 一些活動,如要從事水上活動可換上香菇頭或迷你帽,如要旅行則需準備較多的造口用具。如要旅行則需準備較多的造口用具。
4.衣著與淋浴:可穿著較寬鬆舒適的衣服,洗澡時採淋浴,將防水紙膠貼於底座的周圍即可。
5.性生活:手術後很多人會對性生活而感到疑慮,可與你的性伴侶溝通協調,實際並不會影響性生活,在性交前可換上較小的造口袋,如有問題可與您的醫師或造口師討論。

三、 常見的問題與處理方法:
(一)皮膚損傷,應先找出原因並加強預防改善
  1.造口產品選擇不當,應找造口治療師重新評估,選擇適當產品。
2.造口保護皮剪裁不當。發生皮膚損傷,應及早聯絡造口治療師。
3.經常不必要地更換造口便袋(一般單片式3-5天,雙片式5-7天)。
4.對造口用品過敏則應立即停用並聯絡造口治療師。
 5.汗毛引起毛囊炎。預防方法是用剪刀(忌用刮鬍刀)將造口周圍的毛髮剪短。
(二)便秘
預防方法為多喝水每天2000~3000㏄、並配合飲食療法,以及從事散步等適度的活動。嚴重時請找醫師診治。
(三) 腹瀉
主要原因有腸健康狀況不佳外、吃壞東西、環境的變化、疲勞過度、情緒緊張、接受化學治療等等。除飲食注意外,也要消除身心的緊張。若腹瀉厲害仍要找醫師治療。
(四) 造口出血
造口表面黏膜,偶有少量滲血。可是因為服裝、器具等壓迫,打噴嚏、咳嗽而使腹壓增加,或喝酒過多、腹瀉厲害等引起造口毛細血管的破裂。若常常出血,或由造口內出血應找醫師診療。  
   
出院追蹤:
出院造口患者之回院門診應是所有造口患者治療過程中最重要的一項工作,也是復健過程中最末一項工作,主要目的促進造口患者能擁有完全復健的生活,解決他們所面臨的困擾與問題。

返診:
1. 返診可幫助您解決在家時所遭遇的困難與問題。
2. 當您出院後請與造口治療人員密切配合,約好時間,按時返診。
3. 返診時請攜帶另一組更換器材以便利醫師或造口治療師需要原有器材來觀察造口或造口周圍皮膚的情形之後在給予更換。